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溃疡性结肠炎的营养治疗

天津市人民医院

溃疡性结肠炎（UC）是一种以大肠粘膜和粘膜下层炎症为特点的病因不明的慢性炎症性疾病，以肠道粘膜破坏与增殖性炎症改变，多发于直肠和乙状结肠，亦可上升累及降结肠、横结肠或整个结肠，少数仅限于某端结肠，临床常见是复发和缓解交替。

一、病因与发病机制

1、感染因素

病理变化与临床表现与细菌性痢疾非常相似，某些病历可培养出细菌且抗菌素治疗有效，某些微生物致病原及其毒素能引起与UC相类似的肠道反应，提示微生物感染可能是UC的有关病因。

2、精神因素

与精神障碍相关的自主神经功能失调，可引发消化道运动功能亢进

3、过敏反应

食物过敏引起结直肠炎，2/3病情复发与饮食不当有关，常见食物致敏源，共计50余种。

4、遗传因素

单卵双胎可患本病，白人发病是黑人3倍，有家庭聚集倾向，提示可能与遗传有关。

5、免疫因素

本病常并发类风湿关节炎、红斑狼疮、溶血性贫血等自身免疫性疾病。

6、细胞因子

近年来人们注意到大量细胞因子参与IBD胃肠道粘膜的免疫和炎症过程。

二、流行情况

本病在欧洲和美洲发病率较高，亚洲、非洲少见。我国上海华东医院13827例结肠镜检，诊断486人占3.51%。

三、病理变化

病变位于大肠，腺体紊乱破坏，基底膜断裂消失，多种炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，粘膜下层水肿和纤维化上皮再生。

四、临床表现

症状和体征：

一般起病缓慢，轻重不一，呈活动期与缓解期交替的慢性过程。

腹部症状：

腹泻血性—粪中含有血、脓、粘液是活动期病人必有症状，也是轻型患者的唯一表现。

腹痛—为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部

里急后重—本病直肠受累居多，里急后重。

其它—上腹饱满不适，食欲减退、恶心、呕吐、嗳气。

全身症状：

体温升高，重症全身毒血症。

体征：

左下腹、全腹压痛、肠鸣音亢进，可触及硬管状降结肠、乙状结肠。直肠指检，指套染血。

按病理分四类：

初发型—首次发病。

急性爆发型—少见，起病急，腹部全身症状严重，易发大出血。

慢性持续型—病变范围广，症状持续半年以上。

慢性复发型—最多见，病变范围小，症状轻，有缓解期。

按病情程度分3级：

轻度—常见，累及结肠远端部分，但也有全结肠较轻。

中度—介于轻与重之间。

重度—起病急，患者腹泻、便血、贫血、发热、心动过速、厌食、体重减轻、甚至失水、虚脱等毒血症。

溃疡性结肠炎的严重度分类

临床表现

轻度

重度

腹部

腹泻（次数/天）

腹痛

便血

2~4

偶可发生，轻

轻或无

6次

持续性，重

多，常为粘液血便

全身

体温（℃）

脉率（次/分）

血红蛋白（g/L）

体重减轻（㎏）

血沉（㎜/h）

一般正常

90

100

3

正常

37.5

90

100

6

3

病变范围：

根据病变所累及的部位分为直肠炎，直肠乙状结肠炎40%，左半结肠炎36%，右半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎9%。

病情分期：

活动期与缓解期

辅助检查：

实验室检查

血常规—贫血常见，主要失血与缺铁引起。急性期常有粒细胞增多。

高凝状态—常引起血栓性栓塞，尤以肺和内脏血栓形成较多见。

血清蛋白电泳—严重者血清蛋白降低。

其他—严重病例常有明显的电解质紊乱，尤以低钾为突出，活动期病人血沉增速。

粪便检查：活动期肉眼检查常见血、脓和粘液。

内镜检查：对本病的诊断有重要价值，急性期重性患者粘膜有弥漫性充血、水肿、脆而易出血、糜烂及多数形状不规则大小深浅不同的溃疡，缓解期主要为粘膜萎缩和炎症性假息肉。

X线检查：

钡灌肠造影是诊断本病的重要手段之一早期可见到结肠粘膜水肿和溃疡，晚期可见肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失，管壁强直呈水管状。

肠系膜上下动脉造影可见肠壁动脉有中断、狭窄

或扩张影像。

溃疡性结肠炎的治疗

一般治疗：

休息—在急性发作期或病情严重时均卧床休息，一般病例也应当休息。

镇静—腹痛腹泻给抗泻药。

贫血—给予输血，补铁、补叶酸。

补液—严重失水、电解质紊乱，低钾、低镁、低钙纠正。

药物治疗：

磺胺类—水杨酸偶氮磺胺吡啶。

抗生素—有继发感染者可用青霉