医学镇静镇痛治疗课件.ppt

镇静镇痛治疗

主要内容1.为什么要镇痛镇静？2.如何选择镇痛镇静药物？方法？3.如何评估镇痛镇静的效果？4.监测及护理每日唤醒

为什么要镇痛镇静？对未来命运的忧虑自身严重疾病的影响环境因素隐匿性疼痛强烈的应激环境ICU重症患者

为什么要镇痛镇静？自身严重疾病影响病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。

为什么要镇痛镇静？环境因素

监护仪CRRT肠内营养呼吸机输液泵动脉监测等病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……

为什么要镇痛镇静？隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管，长时间卧床。对未来命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心。

为什么要镇痛镇静？国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU?中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。重症医学工作者应该时刻牢记，?我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。

为什么要镇痛镇静？镇静和镇痛是ICU治疗的基础

为什么要镇痛镇静？“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医护人员的普遍追求和目标……”用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节。“在医疗上必须经常对机械通气病人实施镇静”——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续实践指南》

何谓镇痛与镇静的治疗？1.镇痛治疗是通过药物或（和）非药物手段以提升患者的痛觉阈值，减轻或消除患者的疼痛感觉。2.音乐心理暗示异位刺激理疗等

何谓镇痛与镇静的治疗？镇静治疗是指借助于药物等手段使焦虑或（和）躁动的患者处于一种平静安详的状态。镇静治疗首先需要祛除一切可能导致焦虑/躁动的诱发因素，药物治疗应在此基础上进行.目标：安静合作的镇静状态

镇痛与镇静治疗的目的和意义CompanyLogo1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

如何选择镇静镇痛药物？方法？什么是理想的镇痛镇静药物？快速起效停药后快速恢复无肝肾副作用（无活性代谢产物）性价比优无药物间相互作用较宽的治疗剂量空间

常用镇静药物CompanyLogo苯二氮卓类较理想镇静催眠药物常用药物是咪唑安定安定丙泊酚

常用镇静药物安定（diazepam）：地西泮半衰期20-40小时长危重症患者主要用于控制惊厥不再作为危重病患者镇静的常规用药丙二醇刺激性大—注射痛与外周静脉炎有计划的间断给药易引起镇静过度

咪唑安定（midazolam）：咪达唑仑血浆清除率高于安定，起效快，单次给药2.5min起效，作用时间短，持续30-120min抗焦虑和顺行性遗忘作用强对呼吸循环影响小短效水制剂，注射部位无疼痛，作用强度是安定的2~3倍。

咪唑安定的特点优点：ICU内可有效镇静对收缩压影响较小对不愉快经历的顺行性遗忘缺点：镇静蓄积，导致清醒延迟延迟脱机和拔管ICU适应症：突发躁动不安长时间镇静(72hrs)

咪唑安定的使用间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg20-20s内静脉给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇静深度。用法：负荷量0.03mg/kg，维持持续静注：苏醒时间：45-120分钟注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可能发生苏醒延迟。

镇静药物的选择安定（diazepam）：起效快、消除慢。适用于长期镇静治疗，重复给药可产生蓄积。咪唑安定（midazolam）：起效快，维持时间短，用于治疗急性焦虑病人注射过快或剂量过大可引起呼吸抑制、血压下降。过度肥胖、低蛋白血症和肾功能衰竭病人容易蓄积导致镇静延时。数小时至几天的镇静可发生药物耐受。

1%丙泊酚--异丙酚一种广泛使用的静脉镇静药物

1%丙泊酚--异丙酚（Propofol）药效学特点一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能