第十二章妇科护理病例课件.pptx

主讲教师：赵倩颖

第十二章妇科护理病例

课堂导入

患者刘女士,35岁,体检发现子宫肌瘤10余天,为求进一步诊治来院就诊。刘女士坐在候诊区,焦躁不安，喃喃自语:“怎么就我得这病了呢?好好的体检怎么还查出肿瘤了呢?

1如果你是门诊护士,在病历登记时需要询问哪些资料?

在收集病史资料时应该注意什么？

【护理评估】

（一）健康史采集

采集方法

观察

会谈

身体检查

心理测试等

【健康史采集内容】

项目

内容

一般项目

姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等

主诉

病人入院的主要问题、主要症状、出现的时间和病人的应对方式

现病史

围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过、采取的护理措施及效果

月经史

询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间

婚育史

结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史

生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数：足-早-流-存；孕×产×

既往史

既往健康状况

个人史

病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、饮食、营养、卫生习惯

家族史

病人的家庭成员包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况

（二）

身体评估

全身检查

腹部检查

盆腔检查

[全身检查]

测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重:观察精神状态，全身发育、毛发分布、皮肤、淋巴接(尤其是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结)、头部器官、颈、乳房(检查其发有情况及有无皮肤凹陷、包块或分泌物)，心、肺、脊柱及四肢。

[腹部检查]

在盆腔检查前进行。

视诊观察腹部形状和大小，有无隆起或呈蛙腹状，腹壁有无瘫痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。

扪诊腹壁厚度，肝、院肾有无增大及压痛，腹部其他部位有无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部能否打到肿块，如有包块，应描述包块的部位、大小(以厘米为单位表示或相当于妊娠月份表示，如包块相当于妊娠3个月大)、形状、质地、活动度、表面光滑或高低不平隆起以及有无压痛。

叩诊时注意鼓音和浊音分布区，有无移动性浊者存在。

必要时听诊了解肠鸣音情况。

盆腔检查

检查器械

无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等

基本要求

1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻柔

2）检查前嘱咐病人排空膀胱

3）避免感染或交叉感染

4）一般妇科检查均取膀胱截石位，除尿瘘患者

5）正常月经期应避免检查

6）无性生活病人禁做阴道窥器检查和双合诊检查，一般仅限于直肠-腹部诊

7）如妇科检查不满意时，可行B型超声检查

8）男性护理人员对病人进行妇科检查时，应有一名女性医护人员在场

检查方法

外阴部检查

检查方法

阴道窥器检查

视频

检查方法

双合诊

视频

检查方法

三合诊

视频

检查方法

直肠－腹部诊

视频

记录

外阴

发育情况、阴毛分布形态、婚产类型

阴道

是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状及有无臭味

子宫颈

大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等

子宫

位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等

附件

有无块物、增厚、压痛。如扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛，与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录

演讲完毕谢谢