无创动态血压监测技术及临床应用.pptVIP

轻型高血压占高血压总数的70％以上，仅根据偶测血压或诊室测得的血压来诊断高血压，常可误诊。01如：澳大利亚曾研究2000例轻型HBP，其中对照组仅服安慰剂，随访3年反复测血压，47.5％者血压正常。022．诊断轻型高血压鉴别白大衣性高血压白大衣性高血压（WhiteCoatHypertension），又称诊室高血压（OfficeHypertension）偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均值(ABPd)的关系有以下四种情况：健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦正常，CBP略低于ABPd；白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正常，CBP明显高于ABPd；BPTimeAnalyse（血压时间分析图）01.BPDipper（血压节律分析）02.DipperYesorNo：正常人血压节律是白天高于夜间10％以上03.如标为Yes则认为是DipperBaseBP：基础血压，通常指夜间最低的血压值。AfterMealLowBP：进餐后低血压值1通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较2ABPM参数小结：参数可分为三类反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积等反映血压变异的参数：标准差、谷峰比值等反映血压节律的参数：上升或下降百分率、曲线等12345分析动态血压图形时注意正常人ABPM值略高或等于诊室血白天的ABPM低于诊室血压值，SBP动态血压与诊室血压值的关系：压值；未经治疗的高血压患者，4－5mmHg、DBP3－9mmHg010204与性别、年龄组、测量方法有关；无论白昼还是夜间，男性均高于女性。ABPM正常值尚无统一标准12543国内暂用正常参考值：24小时均值＜130/80mmHg，也有提出＜125/80白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜128/83夜间均值＜125/75mmHg见表1、表212345血压节律及类型01血压昼夜节律02节律特征03大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）0424小时血压曲线呈杓型分布2ndDay长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。01血压夜昼比：SBP＝0.87，DBP＝0.8202即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。03心率的波动与血压波动大致为平行关系血压节律波动的机制目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有：血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白昼最明显）；夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻力小，因此血压低；在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之一。血压节律变化的意义：在一定范围内，夜间睡眠时血压降低明显，说明调节功能好，反之亦然。但老年人生理性调节功能差。血压的正常节律性发生改变说明高血压病进展，常有心脑肾的合并症。血压昼夜节律改变，要注意排除内分泌性高血压。发生脑卒中的危险性加大。血压节律类型正常昼夜节律型（杓型曲线）正常生活状态下的健康人大多数轻、中度高血压患者01伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型）02内分泌性高血压重度失眠的健康人全的高血压STEP3STEP2STEP1睡眠呼吸暂停综合症（ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS）OSAS可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。关于非杓型高血压的研究国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15％；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6％，内分泌性高血压可达81.8％。三角关系：非杓型高血压、靶器官受损、内皮素（ET）分泌增高，三者之间互相促进。01因此对非杓型高血压患者，除了常规应用降压药外，还可进行抗内皮治疗。02夜间血压升高型（反杓型）夜间血压持续升高，高于白天高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症严重的植物神经功能障碍2表现为发作性血压升高或直立性低血压。1“嗜酪细胞瘤”型：生理性血压波动类型：心动周期性血压波动正常人随着心博，血压可有0－5mmHg的波动。心脏病者，收缩功能或舒张功能明显