牙体牙髓常见疾病及其治疗.pptVIP

牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病保存活髓可复性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年轻恒牙保存患牙患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，建议冠修复保护牙体硬组织。治疗原则牙髓病和根尖周病控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛01完成主诉患牙的牙髓治疗02拔除无保留价值的患牙03治疗其他患龋牙04治疗其他牙髓病患牙05牙周治疗06修复治疗07治疗计划牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病三、活髓保存方法盖髓术牙髓切断术活髓保存方法直接盖髓术间接盖髓术牙髓病和根尖周病间接盖髓术：深龋或外伤造成近髓的患牙；可复性牙髓炎、诊断性治疗（鉴别慢性牙髓炎或可复性牙髓炎）直接盖髓术：因机械性或外伤性露髓的根尖孔尚未发育完全的年轻恒牙或穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙适应症牙髓切断术：感染局限于冠髓的年轻恒牙牙髓病和根尖周病感染牙髓的治疗应急处理开髓引流切开排脓安抚治疗咬合调整D、消炎止痛开髓引流感染根管治疗方法牙髓病和根尖周病根管治疗——最常用干髓术牙髓塑化治疗牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病根管治疗——RCT根管预备根管消毒根管充填RCT牙髓病和根尖周病根管预备的过程牙髓病和根尖周病根管预备的过程牙髓病和根尖周病根管预备的过程牙髓病和根尖周病髓腔的应用解剖牙髓病和根尖周病开髓部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括所有根管口.Staight-lineaccess器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位髓腔直线入路牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病开髓口牙髓病和根尖周病根管预备根管清理根管预备根管冲洗根管清理目的：消毒灭菌溶解牙髓和坏死组织润滑根管壁软化牙本质冲洗液：2%~5.25%次氯酸钠3%过氧化氢液生理盐水EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病残髓炎逆行性牙髓炎不可复性牙髓炎有牙髓治疗史有牙髓炎症状强刺激迟缓性痛咬合不适或轻微咬合痛长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状未查及牙体硬组织疾病患牙有严重的牙周炎表现牙髓病和根尖周病不可复性牙髓炎牙髓坏死A牙髓活力测验无反应B牙冠变色（暗红或灰黄色）叩诊同正常牙（-）或不适感（±）CX线片显示患牙根尖周影像无明显异常D牙冠完整情况及病史可作为参考（外伤、正畸等）E牙髓病和根尖周病牙髓钙化弥漫性钙化髓石牙髓钙化X线检查结果是最要的诊断依据可出现与体位有关的自发痛为根管治疗带来困难外伤或Ca(OH)2治疗史可作为参考牙髓病和根尖周病TextTextTextTextText牙髓坏死牙内吸收牙内吸收：正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可导致病理性牙折。一般无自觉症状X线片显示不规则的膨大透射区域——重要依据粉红色牙冠（内吸收发生在牙冠时）牙髓活力测验正常或迟钝牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病的分类急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和机体抵抗力强弱之间对比的不同发生相互转换牙髓病和根尖周病一、急性根尖周炎常见类型急性化脓性根尖周炎急性浆液性根尖周炎牙髓病和根尖周病急性浆液性根尖周炎临床表现：早期：牙有升高感、发木、浮出发胀，咬合早接触——“咬紧患牙反而感觉舒服”中晚期：牙浮出感和伸长感加重，出现自发性、持续性的钝痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~（++），扪压患牙根尖部出现不适或疼痛。X线检查：根尖周组织影像无明显异常表现。牙髓病和根尖周病2、急性化脓性根尖周炎临床表现：根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛，伸长感加重，早接触不敢对合。叩痛（++）~（+++），松动Ⅱo~Ⅲo扪诊轻痛。粘膜下脓肿：脓液穿破骨膜到粘膜下，疼痛减轻，全身症状缓解。叩痛（+）~（++），松动度Ⅰo,根尖区粘膜肿胀隆起，扪诊波动感明显。骨膜下脓肿：持续波动性疼痛达高峰，叩痛（+++），松动Ⅲo，牙龈红肿，压痛（+），扪诊深部有波动感，可伴体温升高全身乏力等全身症状X线检查：仅根尖区牙周膜增宽、根尖骨硬板模糊。