第十四章泌尿系统疾病51课件.pptx

第十四章泌尿系统疾病;第四节泌尿道感染;学习目标：

掌握泌尿道感染病因、发病机制、临床表现，辅助检查、治疗方法

;泌尿系感染;小儿时期的感染较少局限在某一部位，统称泌尿道感染

;分类;任何致病菌均可引起泌尿道感染

主要病原体为革兰阴性杆菌

大肠埃希菌最常见;感染途径;对女婴日常护理不当，致使细菌污染尿道口，易发生上行性感染

尿路畸形、结石等增加感染的危险性，并易迁延不愈

导尿、尿道及膀胱镜检查等易引发感染

;免疫力差;1．新生儿期以全身症状为主

如发热、拒奶、苍白、吐泻、体重不增、呆滞少动、抽搐、黄疸等，而排尿异常症状多不明显;上尿路感染

发热、寒战、腹痛、呕吐等全身症状突出

常伴有腰痛和肾区叩击痛，同时可伴有排尿刺激症状、血尿或遗尿;慢性感染者病程多超过６个月

表现为间歇性发热、乏力、腰酸，或尿频、尿急、尿痛，伴有进行性贫血、营养不良、发育迟缓

重者出现间歇性或持续性高血压，甚至出现肾功能不全

慢性感染多因急性感染治疗不当、尿路结石、畸形引发;在常规的尿液筛查中，健康儿童中存在有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状

各年龄组均可见，学龄女性多见，常伴尿路畸形和有既往尿路感染史

病原菌多由大肠埃希菌致病;1.尿常规

清洁中段离心尿沉渣涂片

白细胞≥5个／ＨP，红细胞多见;2.1小时尿白细胞排泄率测定

较准确检测脓尿的方法;中段尿细菌培养阳性

菌落计数＞１０５／ml可确诊

（104/ml～105/ml为可疑感染，104/ml为污染）;辅助检查;辅助检查;目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素

(2)肾盂肾盏形状和肾外形

(3)观察有无膀胱输尿管反流;六．血常规检查

急性感染血白细胞增加，中性粒细胞增多

七．肾功能检查

慢性感染可有不同程度肾功能损伤

;病史,体征,实验室检查

定性诊断——真性菌尿:

(1)膀胱穿刺定性培养(+)

(2)清洁中段尿定量≥105/ml或球菌≥103/ml

(3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml;幼儿、新生儿尿路刺激症状不典型，全身症状明显，易致漏诊

病因不明的发热患儿都应反复进行尿液检查，争取在用抗生素治疗前进行尿培养、菌落计数和药物敏感试验;①本次感染是初染、复发或再感染，确定致病菌类型并做药敏试验

②确定有无尿路畸形如有膀胱输尿管反流、尿路梗阻等，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏瘢痕形成

③感染的定位诊断，即是上尿路感染还是下尿路感染;①肾小球肾炎

②肾结核

③急性尿道综合征;①肾小球肾炎

②肾结核

③急性尿道综合征;进食能量足够、蛋白质和维生素丰富、易消化食物

多饮水，增加尿量，减轻尿路刺激症状

每次大小便后清洗外阴;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;