第十四章泌尿系统疾病课件.pptx

第十四章泌尿系统疾病;第三节肾病综合征;学习目标：

掌握肾病综合征临床表现，辅助检查、治疗方法

熟悉其病因、预期目标

了解其发病机制

;概述;概述;病因尚未明确，可能性与免疫功能紊乱及遗传有关

感染多为诱发因素;病理生理;病理生理;病理生理;分类;按病因分;;分类;复发标准;１．水肿

是肾病的主要表现、最常见表现

起始于眼睑，并逐渐波及全身，呈重度、凹陷性水肿，并随体位而变化

严重者全身皮肤发亮，眼睑肿胀影响睁眼，出现大量胸水、腹水，阴囊水肿皮肤变薄、透亮，腹部、下肢皮肤因水肿出现紫红色或白色条纹

;２．其他表现

水肿严重者尿量减少，颜色变深

肾炎性肾病常伴持续性或发作性高血压、肉眼血尿，常有疲倦、食欲减退、面色苍白、精神萎靡等

;１.感染：最常见并发症

70%肾病复发与感染有关

感染是病情加重或复发的诱因，以上呼吸道感染最多见;4.血栓形成

多见于肾静脉、下肢静脉、动脉也可产生栓塞并发症;１．尿液检查：

尿蛋白定性多数在（+++~++++），可有透明和颗粒管型

24h小时尿蛋白定量≥0.05g/kg

尿蛋白／尿肌酐≥2.0（正常为0.2）

;2．血液检查

血清白蛋白＜25g/L，白／球比值下降或倒置

血胆固醇5.7mmol/L,甘油三酯和LDL升高

肾炎性肾病血沉明显增快;3.肾功能

一般正常

单纯性肾病尿量极少时可有暂时性氮质血症

肾炎性肾病血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)增高

晚期肾小管功能异常;辅助检查;7.高凝状态和血栓的检查

可出现高凝状态、血小板增多、血小板凝集、血浆纤维蛋白原增加、尿纤维蛋白裂解产物增高，怀疑血栓形成者，也可行彩色多普勒B型检查或血管造影

;辅助检查;（1）大量蛋白尿

（一周内3次尿蛋白+++~++++，24h小时尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白／尿肌酐≥2.0）

（2）血浆白蛋白＜25g/L

（3）血胆固醇5.7mmol/L

（4）不同程度水肿;凡具有以上四项和以下四项之一或多项者：

（1）2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者

（2）反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致

（3）肾???能不全，并排除由于血容量不足所致

（4）持续低补体血症;鉴别诊断;治疗原则：

肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施，尽快诱导缓解，控制水肿和消除蛋白尿，防止复发，防治并发症，尽可能减轻药物副作用;治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;四、抗凝与纤溶药物疗法;五、其他疗法;预后与病理类型和糖皮质激素疗效关系密切

微小病变型预后最好

局灶性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾炎预后最差;防治感染是预防的关键，尤其呼吸道、皮肤感染的预防

平时注意加强锻炼，增强免疫能力;