2025年外科缝合与打结技巧临床执业医师实践技能提升攻略.doc

外科缝合与打結（临床执业医师实践技能考试）

缝合的基本环节以皮肤间断缝合為例阐明缝合的环节：

⑴、进针缝合時左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法見前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同步持针器从针后部顺势前推；

⑶、出针、夹针当针要完全拔出時，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打結，第二助手剪线，完毕缝合环节。

缝合环节（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针

缝合的基本原则

⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

⑵、注意缝合处的张力。結扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接為准，不适宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力時应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

⑶、缝合线和缝合针的选择要合适。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸取缝线，血管的吻合应选择对应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合措施简介缝合的措施诸多，目前尚无统一的分类措施按组织的对合关系分為单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合時缝线的持续与否分為间断和持续缝合两种；按缝线与缝合時组织间的位置关系分為水平缝合、垂直缝合；有時则将上述几种状况結合取名。按缝合時的形态分為荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。此外尚有用于尤其目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

常見缝合措施简介：

1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合措施，如皮肤缝合。

⑴、单纯间断缝合：操作简朴，应用最多，每缝一针单独打結，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其合用于有感染的创口缝合。

单纯间断缝合

⑵、持续缝合法：在第一针缝合后打結，继而用该缝线缝合整个创口，結束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打結。

持续缝合法

⑶、持续锁边缝合法：操作省時，止血效果好，缝合过程中每次将线交錯，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植時的缝合。

持续锁边缝合法

⑷、8字缝合：由两个间断缝合构成，缝扎牢固省時，如筋膜的缝合。

两种8字缝合法

⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯結扎有困难或线結轻易脱落時。

2.内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。

⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合時缝合浆肌层。

间断垂直褥式内翻缝合法

⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

间断水平褥式内翻缝合法

⑶、持续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

持续水平褥式浆肌层内翻缝合法

⑷。持续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

持续水平褥式全层内翻缝合法

⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形持续缝合一周，結扎時将中心内翻包埋，表面光滑，有助于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

荷包缝合

⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）

3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。

间断垂直褥式外翻缝合法

⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。

间断水平褥式外翻缝合法

⑶、持续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。

持续水平褥式外翻缝合法

4.减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身状况较差時，為防止切口裂开可采用此法，重要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，通过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的精确性，亦可防止损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，結扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以