三步掌握膀胱镜术操作技巧PPT.pptx

三步掌握膀胱镜术操作技巧PPT;膀胱尿道镜插入技巧;检查前应将膀胱尿道镜及其附件用无菌水冲洗干净，并检查各部件是否配套完善，试调灯泡光度。将闭孔器插入镜鞘，旋紧固定环，将一侧水门开关器放开。镜鞘涂抹足够的灭菌滑润油，以利器械插入和减少尿道粘膜损伤。

检查男性病人，检查者站在病人两腿之间，左手中指及无名指夹住阴茎冠状沟部，向上提起，使阴茎与腹部呈锐角，以左手拇指及食指分开尿道口，右手持镜，分三步插入膀胱。;第一步：提起阴茎，消除尿道第一弯曲。将膀胱尿道镜前端插入尿道口，抬起膀胱尿道镜的后端使镜身与腹部呈垂直位，借镜身的重力使之缓慢下降至球部。

第二步：左手继续上提阴茎，右手保持镜身于中线，稍加用力，作一弧形动作将镜鞘下压并轻巧向前推进，使外括约肌被迫开放，将膀胱尿道镜导入尿道前列腺部。

第三步：进一步压低镜身，使之呈水平位或更低，后尿道遂呈一直线，同时将镜身进一步推向前，使膀胱尿道镜顺利进入膀胱，若见到尿液由水门开关内流出，即证实镜鞘已进入膀胱。;膀胱尿道镜插入时，要始终保持膀胱镜在病人身体的中线位置。如尿道口或尿道有狭窄，应行尿道口切开或尿道扩张，一般要扩到F24。

遇有前列腺增生或外括约肌痉挛时，切忌暴力。术者可把两肘紧夹自己胸旁，以便更好控制膀胱尿道镜进入的速度和深度，防止阻力突然消失而损伤膀胱。

如膀胱尿道镜头部通过后尿道有困难，可将左手食指插入直肠内，扪及膀胱镜前端，引导镜身插入方向，使之插入膀胱。;为了防止尿道损伤，现在更多医师喜欢用窥视下插入法，采用0度窥镜边冲水边观察，沿尿道腔前进，进入膀胱后再换用30°或70°窥镜，这种插入方法比较安全。

女性膀胱基底部多被子宫顶起，在插镜过程中应把镜鞘外露部分压低，避免损伤膀胱基底部。;膀胱尿道镜检查技巧;膀胱镜插入后，不要急于窥视，首先要测定残余尿量和膀胱容量。

检查前，应先令病人排空膀胱，膀胱尿道镜插入后拨除闭孔器，所放出尿量即为残余尿量，可根据病情送常规检查或细菌培养。

冲洗液缓慢进入膀胱，膀胱有尿意感或胀满感时，进入的冲洗液量为膀胱容量。一般正常成人膀胱容量为250～400毫升。

检查时注入水量一般控制在150～200毫升，水量过多,因接物镜离膀胱壁距离远、不易看清病变。注入水量太少，则膀胱皱襞未能充分展平，距离过近，物象模糊不清。;遇有血液、血块、脓液或乳糜液视野混浊者，应多次冲洗至视野清晰，冲洗量从少到多逐步增加，患者感到尿意或胀感即为膀胱最大充液量。

检查时，充盈膀胱液体量应略少于此量，否则可因冲洗量大，导致膀胱强烈收缩，尿液沿镜鞘周围喷出，或返流到冲洗吊瓶内。

血块或乳糜块难以冲洗干净，可用Ellick冲洗器吸出。如反复冲洗仍不能使内景清晰，则采用边冲洗边检查的方法进行窥视。

膀胱尿道镜每次看到的单个视野面积是很小的，只有将所有的视野组合起来，方能算是看到了膀胱的全貌。为了确保检查膀胱全貌，防止漏诊，检查者可应用以下技巧。;1.前后移动窥视法：即按膀胱长轴方向前后移动，每一次前后移动均可看到与镜轴方向一致的狭长区域膀胱粘膜，通过不同区域的前后移动就可看到膀胱全部。

2.旋转运动窥视法：即围绕膀胱镜长轴方向旋转运动，膀胱尿道镜每转动一圈，可以观察到与镜轴横断面一致的环形区域膀胱粘膜。

3.各方摆动窥视法：即以膀胱颈部为支点，将膀胱尿道镜前端在膀胱内向各方向摆动。用此方法可以随意使膀胱尿道镜接近或远离病灶，从各种不同角度仔细窥视膀胱各部分。;检查应在缓慢推动过程中观察。为了避免遗漏，可把膀胱分为六个区，即前壁、顶壁、后壁、左右二侧壁、底部三角区，顺序观察。

前壁、顶部及后壁离接物镜较远。不易看清细微变化，可由助手在下腹部轻压膀胱或放出部分液体，使前壁及顶部接近接物镜，以便仔细观察。一般镜面与观察物相距2.5cm时成像与实物的形状大小类似。;三角区与底部有一横形隆起的嵴，称为输尿管间嵴。沿此间嵴将窥镜向左右移动，在间嵴两端即可看到输尿管口。继续退出膀胱尿道镜，旋转一圈,即可窥察到颈部的全貌。

正常膀胱颈的上4/5呈光滑的圆弧形，其下1/5处呈横形或微凸状。在女性患者颈部粘膜有时出现皱襞，属正常现象。;继续退出1～1.5厘米，边冲水边将镜杆稍许来回运动，则可清楚见到精阜。窥察完毕，先拔出窥镜，放出冲洗液，插入闭孔器，转动膀胱镜使前端指向膀胱顶部，作与插入相反的弧形动作，缓慢地拔出膀胱镜即可。

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