缓慢心律失常的诊疗.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日缓慢心律失常的诊疗窦房结房室结希氏束及以下分支第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓常见原因1.正常情况运动员、睡眠状态、老年人2.病理状态黄疸、黏液性水肿、颅内压增高、急性下壁心梗、病态窦房结综合征3.药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓临床特点1.无症状2.心悸、心跳沉重心电图特点1.窦性P波2.心率60次/分3.常伴窦性心律不齐治疗要点无症状者不必治疗，有症状者针对病因治疗。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日窦房阻滞常见原因1.迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏2.各种器质性心脏病3.药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等临床特点无症状、心悸、停搏感、黑蒙、晕厥第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日窦房阻滞心电图特点1.一度窦房阻滞心电图无法诊断2.二度分I型和II型3.三度与窦行停搏鉴别困难治疗要点偶见、无症状不必处理频发、有症状心脏起搏第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日窦性停搏常见原因1.迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏2.各种器质性心脏病3.药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等临床特点无症状、黑蒙、晕厥第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日窦性停搏心电图特点1.正常窦性心律中，突然出现显著长间歇2.长间歇中无P、QRS、T波3.长间歇与基本PP间期无倍数关系4.长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日窦性停搏治疗要点偶然出现可恢复正常有症状针对病因有晕厥起搏第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日病态窦房结综合征分类病程急性：器质性、功能性慢性：器质性、功能性第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性病态窦房结综合征器质性1.缺血性：急性下壁心梗，5%可伴发，多在4天内出现，1小时内最多，大多数于1-7天内恢复，少数演变为慢性。2.炎症性：心肌炎、心包炎、心内膜炎3.创伤性：手术损伤窦房结或影响窦房结功能4.浸润性：肿瘤细胞浸润，造成窦房结功能细胞减少。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日急性病态窦房结综合征功能性1.神经性：自主神经功能失调，迷走神经张力升高。2.药物性：B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等3.代谢性：高血钾、高血钙、阻塞性黄疸。4.医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫眼球、药物或电复律后、冠状动脉造影、右冠状动脉痉挛等第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日慢性病态窦房结综合征器质性1.缺血性：窦房结长期缺血、纤维化2.特发性：窦房结退行性变所至。特点：心脏不大、心电图无ST-T改变、心功能正常。3.内分泌性：甲亢、黏液性水肿4.创伤性：手术损伤窦房结、术后纤维组织增生，瘢痕形成累及窦房结。5.家族性：常染色体隐性、显性遗传。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日慢性病态窦房结综功能性1.神经性：结外病窦综合征2.药物性：老年人，对抗心律失常药物特别敏感。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理与临床联系窦房结细胞纤维化结间束有不同程度组织中断：可表现为房内阻滞。心房病变房室交界区窦房结动脉第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理生理与临床联系纤维化对窦房结功能的影响：暂时或永久性自律性降低或冲动形成障碍，或传出阻滞。神经体液对窦房结功能的影响：乙酰胆碱可增加穿膜离子流强度，减少自发性舒张期相出极坡度，使窦房结自律性降低。药物对窦房结功能的影响I类药物：可抑制窦房结自律性II类药物：B受体阻滞剂，可明显抑制窦房结功能III类药物：胺碘酮、索他洛尔，为细胞膜抑制剂IV类药物：钙通道阻滞剂，抑制自发性舒张期除极第16页