第十八章妊娠滋养细胞疾病90课件.pptx

第十八章妊娠滋养细胞疾病

李xx，女性，23岁，农民，结婚2年未避孕一直未孕。现停经56天，近1周有不规则阴道流血。检查：子宫底脐下3指，质软，HCG阳性。B超：子宫内密集落雪状亮点。问题：1、该病人可能发生了什么疾病？2、如何诊断？3、如何治疗？案例

2第二节妊娠滋养细胞肿瘤1第一节葡萄胎主要内容3第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤

学习目标掌握滋养细胞疾病的诊断和处理原则。熟悉滋养细胞疾病的鉴别诊断、化疗方案及注意事项。了解滋养细胞疾病病因。具有诊疗滋养细胞疾病的能力。能帮助患者正确认识滋养细胞疾病并积极配合治疗。

概述妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

概述妊娠滋养细胞疾病（GTD）葡萄胎属良性疾病，包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤称为滋养细胞肿瘤，属于恶性肿瘤。侵蚀性葡萄胎为交界性或不确定行为肿瘤，临床上将其归为滋养细胞肿瘤。

1第一节葡萄胎

指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,亦称水泡状胎块。第一节葡萄胎定义

完全性葡萄胎：80%部分性葡萄胎分类全部胎盘绒毛变性，宫腔内被水泡样的组织充满，没有正常的绒毛结构，没有胎儿及附属物胎盘部分绒毛变性肿胀，可见部分正常绒毛组织或伴有胚胎成分存在第一节葡萄胎

地区差异（种族因素）营养状况与社会经济因素缺乏维生素A、前体胡萝卜素、动物脂肪，葡萄胎发病率上升。年龄（＜20岁及＞35岁）既往葡萄胎史既往流产史其他：不孕、流产相关因素第一节葡萄胎

相关因素第一节葡萄胎

病理第一节葡萄胎水泡状物占满整个宫腔胎儿及附属物缺如大体检查：水泡状物大小不一，直径数毫米至数厘米，连接成串，水泡壁薄透亮，其间混有血液及凝血块。完全性葡萄胎

病理第一节葡萄胎大体检查：水泡状物大小不一，直径数毫米至数厘米，连接成串，水泡壁薄透亮，其间混有血液及凝血块。部分绒毛呈水泡状可见胚胎或胎儿组织胎儿多已死亡，且常合并有发育迟缓或多发性畸形不完全性葡萄胎

病理第一节葡萄胎镜检①有胚胎或胎儿组织存在；②绒毛大小水肿程度明显不一；③局限性滋养细胞增生；④绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体；⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。不完全性葡萄胎①可确认的胚胎或胎儿组织缺失；②绒毛水肿；③弥漫性滋养细胞增生；④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。完全性葡萄胎

完全性葡萄胎1.停经后阴道流血为最常见症状。一般在停经8～12周后出现间歇性、不规则阴道流血，量多少不定。若大血管破裂，可造成休克甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排除前和排出时常伴有大量出血。反复阴道流血可继发贫血和感染。临床表现第一节葡萄胎

完全性葡萄胎2.子宫异常增大、变软由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，多数患者子宫大于停经月份且质地软。伴血清HCG水平异常升高临床表现第一节葡萄胎约1/3患者的子宫与停经月份相符，另有少数子宫小于停经月份，原因可能与水泡退行性变有关。

完全性葡萄胎3.妊娠呕吐多发生于子宫异常增大和血清HCG水平异常升高者，出现时间早，症状重，持续时间长；发生严重呕吐且未及时纠正时，可致水电解质平衡紊乱。临床表现第一节葡萄胎

完全性葡萄胎4.子痫前期征象多发生于子宫异常增大者，可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿等。但子痫罕见。临床表现第一节葡萄胎

完全性葡萄胎5.甲状腺功能亢进约7%患者可出现轻度甲亢表现，如心动过速，皮肤潮湿和震颤。血清游离T3，T4水平升高，但突眼少见。临床表现第一节葡萄胎

完全性葡萄胎6.腹痛并不常见。如子宫增大过速，患者可有下腹异常不适，腹胀或隐痛。当葡萄胎将自行排出时，可因子宫收缩而有阵发性疼痛，此时常伴有出血增多现象。发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性剧烈腹痛。临床表现第一节葡萄胎

完全性葡萄胎7.卵巢黄素化囊肿多为双侧多房，直径通常为6~12cm，也有超过20cm者。病理检查为萎缩的卵泡内颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化反应而成，故称卵巢黄素化囊肿。多发生于血清HCG水平明显升高的患者，与卵巢过度刺激有关，一般无症状。由于子宫异常增大，妇科检查时较难发现，大多由B超检查做出诊断，囊肿常在葡萄胎清宫后2-4个月自行消退。临床表现第一节葡萄胎

完全性葡萄胎（最典型的表现）临床表现第一节葡萄