第十八章妊娠滋养细胞疾病课件.pptx

第十八章妊娠滋养细胞疾病

2第二节妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部分滋养细胞肿瘤①60%继发于葡萄胎②30%继发于流产③10%继发于足月妊娠或异位妊娠

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠绒癌继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为，程度不高。绒毛膜癌：恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄样结构，散在地侵蚀子宫肌层或转移到其他器官。多见于生育期女性，恶性程度极高，发生转移早而广泛。第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤

1.侵蚀性葡萄胎大体观：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面紫蓝色结节病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内第二节妊娠滋养细胞肿瘤病理

1.侵蚀性葡萄胎镜下特点：可见水泡状组织侵入子宫肌层有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性但绒毛结构也可退化，见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤病理

2.绒癌大体观：肿瘤侵入子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜单个或多个，大小不等，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，暗红色，伴明显出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤病理

2.绒癌镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，明显异型性无绒毛或水泡状结构第二节妊娠滋养细胞肿瘤病理

1.无转移滋养细胞肿瘤：大多数继发于葡萄胎妊娠（1）阴道流血：持续的不规则阴道流血，量多少不定。也可有正常月经后再停经，然后出现阴道流血。长期阴道流血者可继发贫血。（2）子宫复旧不全或不均匀性增大：葡萄胎排空后4~6周子宫仍大，质地软。也可表现为子宫不均匀性增大。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

1.无转移滋养细胞肿瘤：大多数继发于葡萄胎妊娠（3）卵巢黄素化囊肿：HCG的持续作用（4）腹痛：病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血。子宫病灶坏死继发感染也可引起腹痛及脓性白带。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

1.无转移滋养细胞肿瘤：大多数继发于葡萄胎妊娠（5）假孕症状：由于HCG及雌、孕激素的作用，表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

2.转移性滋养细胞肿瘤：多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学证实的绒癌。主要经血行播散，转移发生早且广泛。常见转移部位是肺（80%），其次阴道、盆腔、肝、脑等。由于破坏血管的作用，转移部位的共同特点是局部出血。原发灶和继发灶症状，或原发灶消失仅表现转移灶症状。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

2.转移性滋养细胞肿瘤：（1)肺转移：可无症状，仅通过X线胸片或肺CT做出诊断。典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。常急性发作，也可慢性持续状态达数月。偶有因瘤栓造成急性肺梗死，肺动脉高压、肺功能衰竭及右心衰竭。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

2.转移性滋养细胞肿瘤：（2）阴道转移：病灶位于阴道前壁及穹隆，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。（3）肝转移：多伴有肺转移，可无症状，或右上腹部疼痛、黄疸等，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血，导致死亡。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

2.转移性滋养细胞肿瘤：（4）脑转移：为主要的致死原因。一般同时伴有肺转移和(或）阴道转移。初期多无症状。脑转移的形成可分3个时期。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

2.转移性滋养细胞肿瘤：（4）脑转移：瘤栓期：一过性脑缺血症状，如跌倒、暂时性失语、失明等；脑瘤期：病灶增生形成脑瘤，出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷；脑疝期：颅内压升高，脑疝形成，危及生命。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

2.转移性滋养细胞肿瘤：（5）其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道、骨转移等。其症状视转移部位而异。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现

1.血清HCG测定：是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。（1）葡萄胎后滋养细胞肿瘤：符合下列标准中的任何一项，且排除葡萄胎残留或再次妊娠，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：第二节妊娠滋养细胞肿瘤诊断——临床诊断

1.血清HCG测定：是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。（1）葡萄胎后滋养细胞肿瘤：①连续3周或3周以上(第1，7，14，21d)测HCG共4次，其值处于平台状态（±10%)；②至少2周及2周以上(即在第1，7，14d)，HCG升高(10%)；③HCG水平在葡萄胎清除6个月及6个月后仍然升高。第二节妊娠滋养细胞肿瘤诊断——临床诊断

1.血清HCG测定：是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。（2）非葡萄胎后滋养细胞肿瘤：足月产、早产、流产和异位妊娠后H