第六章病理妊娠53课件.ppt

第六章病理妊娠刘女士，37岁，已婚。停经2个月，不规则阴道流血5天，下腹剧痛1小时。患者末次月经2014年9月23日，停经后无早孕反应。11月11日开始阴道流血，量明显少于月经量，色深褐，无血块及膜状物，不伴腹痛。入院当晚大便时突感右下腹剧痛，呈撕裂样痛，继之疼痛扩散至全腹并伴肛门坠胀，呈持续性，伴恶心、呕吐，并感头昏不适，全身出冷汗。既往体健，月经正常，G3P2，人工流产1次，5年前行上环术，术后无发热、腹痛史。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.进一步做哪些护理评估？第三节异位妊娠河南护理职业学院学习目标1.知识目标：掌握异位妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉异位妊娠的病因及病理。2.能力目标：具有进行阴道后穹隆穿刺的基本操作技能，能正确识别异位妊娠。3.素质目标：能与患者及家属进行良好沟通，对异位妊娠患者进行健康教育。河南护理职业学院主要内容定义分类病因病理临床表现诊断鉴别诊断处理异位妊娠【定义】正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。异位妊娠：受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育，又称宫外孕。异位妊娠【分类】根据受精卵在子宫腔外种植部位不同分类：输卵管妊娠(间质部、峡部、壶腹部、伞部）卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠瘢痕妊娠异位妊娠【分类】★输卵管妊娠最常见（95%），而壶腹部又最多见（78%）、峡部次之、伞部、间质部较少。卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠较少见。异位妊娠【病因】●输卵管炎症（主要病因）●输卵管发育不良或功能异常●输卵管手术史●其他：输卵管周围肿瘤，内分泌失调、内膜异位、宫内节育环、辅助生殖技术。异位妊娠【病理】输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现：一、输卵管妊娠的病变和结局1.输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，蜕膜发育不完整，囊胚向官腔膨出。2.输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右，出血早,来势猛。间质部，12-16周，休克，死亡。3.陈旧性宫外孕（盆腔血肿，机化变硬）4.继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂异位妊娠【病理】二、子宫的变化月经停止，子宫增大变软，内膜呈蜕膜样变化。蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。排出物中无绒毛、无滋养细胞结构，可协助诊断。1.症状典型症状为：停经后腹痛及阴道流血。（1）停经（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。隐痛或酸胀感—流产/破裂之前撕裂样疼痛—流产/破裂肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛—血液流向全腹（3）阴道流血（4）晕厥与休克（5）腹部包块异位妊娠【临床表现】2.体征一般情况：贫血貌、休克体征腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音。盆腔检查：阴道后穹窿饱满、触痛宫颈举痛、摇摆痛，子宫漂浮感，包块。异位妊娠【临床表现】异位妊娠【诊断】1.血β-HCG测定：增长幅度较低。2.超声诊断：经阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的首选方法。宫腔内空虚，宫旁可见低回声区。3.阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血。4.腹腔镜：可在确诊同时行镜下手术治疗。异位妊娠【鉴别诊断】输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。1.手术治疗保留输卵管手术和切除患侧输卵管手术。适应证：（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；（2）诊断不明确者；（3）异位妊娠病灶可能或即将破裂者；（4）随诊不可靠者；（5）期待疗法或药物治疗有禁忌证者。手术方式：经腹或腹腔镜。异位妊娠【处理】1.手术治疗（1）保留输卵管手术：适用于有生育要求的年轻患者，特别是对侧输卵管已切除。输卵管造口术、切开术和输卵管伞端挤压术。异位妊娠【处理】1.手术治疗（2）输卵管切除手术：适用于输卵管破裂、流产的患者，腹腔内出血或休克的急症患者。积极纠正休克的同时，迅速开腹找到出血部位，切除患侧输卵管。若为间质部妊娠，行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时，切除子宫。异位妊娠【处理】异位妊娠【处理】2.药物治疗主要适用于病情稳定、无或仅有少量腹腔内出血的患者。符合下列条件可采用此法治疗：无药物治疗的禁忌证;生命体征稳定，无或仅有少量腹腔内出血;输卵管妊娠包块直径≤3cm;血β-HCG