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眩晕中医诊疗方案

一、中西医病名及定义

1、中医---眩晕，是指因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。

2、西医---称真性眩晕或前庭性眩晕，是指多种病因导致前庭系统（内耳迷路、脑桥的前庭核团、小脑的绒球小叶）功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，从而出现自身或周围环境的运动错觉或幻觉，是一种常见的临床综合征。

二、诊断依据

（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科学常见病诊疗指南－－中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）

1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3.病较急，常反复发作，或渐进加重。

（二）参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）

1.眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

2.眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

3.有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节或（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

4.测血压，查血常规、心电图、电测听、脑干诱发电位、TCD、颈椎X线片、头颅CT、MRI等有助于诊断。

5.肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

三、证候分类

1、阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，舌质红，苔少，脉细数或弦细。

2、气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，神疲乏力，面色无华，爪甲不荣，心悸少寐，纳差食少，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。

3、肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

4、肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸肋胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

5、风痰上扰证：眩晕或头晕，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

四、治疗方案

（一）辨证使用中药汤剂、中成药

1、阴虚阳亢证

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。

方药：镇肝息风汤加减。杭白芍、天门冬、玄参、龟板、代赭石、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、茵陈、麦芽、川芎等。

中成药：杞菊地黄丸、知柏地黄丸等

2、气血亏虚

治法：补益气血，健运脾胃。

方药：归脾汤加减。党参、炒白术、黄芪、当归、灸甘草、茯苓、远志、木香、酸枣仁、生姜、大枣、黄精、制首乌等。

中成药：养血清脑颗粒

3、肾精不足证

治法：补肾填精，充养脑髓

方药：河车大造丸加减。紫河车、龟板胶另烊兑服、鹿角胶另烊兑服、黄精、杜仲、怀牛膝、黄柏、熟地、红参另煎兑服、天门冬、补骨脂等。

中成药：大补阴丸、麦味地黄丸等

4、肝火上炎证

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、怀牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等

中成药：天麻钩藤颗粒

5、风痰上扰证

治法：祛风化痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏、生白术、天麻、云苓、炙甘草、橘红、桃仁、红花、川芎、僵蚕等。

中成药：天麻眩晕宁合剂

·辨证选用中药针剂

可选用黄芪注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、丹参类注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、血塞通注射液、疏血通注射液等。

（三）针灸治疗

肝阳上亢：风池肝俞

痰湿中阻：中脘丰隆

肾阴不足：百会肾俞

气血虚弱：百会脾俞

肾精不足：太溪关元

五、疗效评定标准

痊愈：眩晕症状完全消失，，能参加正常的工作和学习；

显效：眩晕症状基本消失，，当工作时间长或劳累可有不适感；

好转：眩晕症状基本改善，偶尔出现运动性眩晕，疲劳时有不适感；

无效：所有症状无明显改善。