市中医医院治疗血痹病案整理格式.docxVIP

市中医医院治疗血痹病案整理格式

姓名

张--

性别

男

年龄

55

民族

汉

职业

婚况

已婚

住址

周村航东小区

病历号或住院号

初诊日期

2022年11月28日

病历摘要

右手麻木、发冷一年余，加重一月余。

患者1年前无明显诱因出现右侧上肢麻木、发冷，右侧桡动脉搏动消失，一月前劳累、受凉后加重，并有背部紧缩感，阴雨天加重，半年前于省级医院确诊为大动脉炎，右臂血压60/40mmHg,右侧桡动脉搏动消失。舌淡，舌苔白，右脉不得，左脉细弱。

病因病机

分析

患者主证为：上肢麻木、发凉，属于中医血痹范畴，其病机与气血相关，但症结在营卫不和，营卫不和的本质又是营卫不足。如《素问．逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用”。营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四脉，故出现“不仁”、“不用”的症状。

中医诊断

疾病诊断

1.血痹，2.无脉

证候诊断

营卫不和，气虚血瘀

治则治法

调和营卫，补气温阳

代表方剂

黄芪桂枝五物汤加减

方药或其它治疗方法

黄芪30g桂枝9g白芍12g红花10g

生姜三片川芎10g大枣六枚

上方6服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服。

西医诊断

大动脉炎

西医治疗

无

诊疗经过

摘要

（复

诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法方药变化

一诊

连服6剂后自觉右上肢麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩感明显减轻。

原方加当归、丹参增强养血、活血之力，再服六剂。

二诊

右上肢麻木症状消失，右手寸口脉细弱。无背部紧缩感。

三诊

诊疗效果评价

效果良好。

按语及体会

《血痹虚劳病脉证并治第六．二》：曰：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方为桂枝汤之变方，由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪，目的在于走表益卫，用桂枝汤之调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪通阳逐痹。凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。

专家点评