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从“气虚瘀毒虚”辨治肺小结节

有研究显示，在健康人群的常规查体中，有12.2%～19.4%的人群行肺CT检出肺结节。目前肺小结节的诊治是肺系病临床的重点及热点问题，中医药治疗肺小结节有独特优势，可从整体角度与个体化角度进行辨证施治。本文主要阐述中医学对肺小结节病因病机及治疗的认识。

肺小结节的病因病机

肺小结节的形成是一种渐进性的过程，属于肺部慢性疾病。肺小结节的发生发展以机体正气不足为基础，感受外邪或诱发伏邪，或内伤于饮食、情志等导致脏腑失调，气血失和，津液失布，产生瘀血、痰浊等病理产物，搏结缠绵，沉着于肺，久渐成积。故在肺小结节的形成过程中，内外兼病，多重病理因素相互影响，相互搏结，遂化有形之物成结成块。

气之于肺小结节

肺气，乃一身之气布散于肺者。肺居高位，为娇脏，易先受邪。若肺气虚弱，邪气侵袭，扰乱气机运行，肺气不能正常宣降，抗邪祛邪能力下降。若外邪未及时祛除，则可经皮毛内侵于肺，由表及里，由外及内，日久进一步损耗肺气，使肺气渐虚。此阶段临床未见明显症状，肺小结节也尚未凝其实形。

痰之于肺小结节

“百病皆由痰作祟”。人体诸多复杂病证皆与痰有关，肺小结节亦然。痰邪的产生与多脏腑密切相关，但究其常者，与脏腑功能失调，气机紊乱最密切。痰气互病，互为因果。

瘀之于肺小结节

《素问·经脉别论》曰：“肺朝百脉。”现代医学研究亦表明了肺为生血之脏。血瘀、血虚，均为肺小结节的潜在致病因素，正如《医林改错·方叙》中所述：“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。血行不畅，内阻气机，亦会加重津液的停聚。津液内停，又反过来加重气滞与血瘀。气滞、痰邪、血瘀三者相互转化，胶着不解，难缠难舍，痹阻于肺络，形成有形之邪，可见肺小结节之貌或在此前的基础上形态、密度、大小、内部结构等发生改变。

毒之于肺小结节

《古书医言》曰：“邪者，毒之名也。”毒伏于肺，侵害肺脏内在，使肺部有形之质受损，进一步影响肺的生理功能，气血津液失调加重。痰、瘀、毒三者相互依附，相互为病，损伤人体正气，可进一步使肺小结节大小、形态、边缘等出现恶化征象。

虚之于肺小结节

疾病的发生发展都以人体正气不足为基础。正气不足无力抵御邪气，邪气侵犯人体伤人于内，导致肺气不足或者肺气不利，失于宣降，则病理因素逐渐产生，肺小结节也逐渐成形。

辨证论治

气足不郁则疾不生

1补益脾肺

小结节起病隐匿，始于无形之气。所以在该病初始阶段，首当治气，在补益肺气的同时可以适当配伍山药、白扁豆等调补脾胃之品，有利于正气充足，坚实基础之本以助肺气。

2调和肝肺

肝肺是调节人体气机升降的重要脏器，无论是外感还是内伤，都可导致肝失左升，肺失右降，气机怫郁。若有气机不调者，在宣降肺气的同时，适当运用疏肝理气之品，使肝气疏泄得当，不失其职，与肺气宣降相得益彰。脾胃为人体气机升降之枢纽，适当配伍理气健脾之品，有助于恢复机体气机之升降。但畅达气机的同时，不可过于迅猛，同时防止用药过于辛燥，以免耗气伤阴。

津行血运则化其形

津停与血瘀可贯穿于肺小结节形成的始终。因此在肺小结节的治疗过程中，要注重改善机体内的痰瘀状态，化痰祛瘀散结贯穿于治疗的始终。化痰祛瘀之法配伍理气之品，使气顺痰化瘀消。在活血化瘀时，加用补血之品，取其补血活血之意。

拔毒除邪则防其恶

化痰解毒、祛瘀解毒是拔除肺毒与治疗肺小结节的重要治疗方法。肺小结节恶变后，热象明显，此时需结合清热解毒之品。在拔除肺毒的过程中，可适当加入养阴、益气之品，一则可扶正解毒，二则可防毒深入，继续传变。