市中医医院治疗癃闭病案整理格式.docxVIP

市中医医院治疗癃闭病案整理格式

姓名

王--

性别

女

年龄

54

民族

汉

职业

婚况

已婚

住址

周村航东

病历号或住院号

初诊日期

2022年11月8日

病历摘要

小便淋漓不畅伴发热2天。

患者外出淋雨后出现畏寒发热，提问38摄氏度左右，无汗，咳嗽，咳痰色白质稀。当日午后出现小便淋漓，点滴而下，小腹胀痛拒按。舌质淡，舌苔白，脉浮。

病因病机

分析

患者外感风寒，风寒犯肺。肺为水之上源，肺主通调水道，下输膀胱，故肺气郁闭而致尿闭不畅。

中医诊断

疾病诊断

癃闭

证候诊断

风寒闭肺

治则治法

宣肺解表，提壶揭盖

代表方剂

麻黄汤加味

方药或其它治疗方法

麻黄15g桂枝9g杏仁9g甘草6g

牛膝30g

上方1服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服，温服。

西医诊断

尿潴留

西医治疗

无

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诊疗经过

摘要

（复

诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法方药变化

一诊

服药后当日小便通畅

二诊

三诊

诊疗效果评价

效果良好。

按语及体会

病人虽为癃闭之病，符合风寒袭肺证，发热、无汗。脉浮。因而用麻黄汤，麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营卫之邪，发汗解表，宣通肺气，寒邪从汗而出。肺气得宣，下窍得通，而小便则利，此即提壶揭盖之法。

专家点评