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从阴虚肺燥论治感染后咳嗽

感染后咳嗽(postinfectiouscough,PIC)又称感冒后咳嗽，是一组经常发生于呼吸道急性感染后3～8周的症候群，常见症状为刺激性干咳或伴少量白黏痰，胸部正侧位X线常表现为阴性。PIC以咳嗽为主症，咳声不剧，声短时频，迁延难愈，呈亚急性状态，可影响患者正常工作生活，甚至发展为慢性咳嗽。PIC的发病机制尚未明确，可能与上皮细胞完整性的破坏及广泛的上/下气道炎症密切相关，患者可伴有短暂的气道高反应。PIC是一种在全身属于阴虚，而在局部属于肺燥的疾病，阴虚与肺燥互为因果，是本病的共同病机。另一方面，从疾病发生发展的角度看，阴虚病机与肺燥病机还具有一定的时间属性，具体而言，PIC前中期因外感风热，或其他外邪入里化热，热邪稽留，易耗伤全身之阴，中后期若余热未清，可形成肺燥干枯之势，转为慢性咳嗽，久治不愈。

1热邪稽留，耗伤阴津

在PIC前中期，主要病机为热邪稽留，耗伤阴津。PIC发病早期阶段，病原体经呼吸道入肺，如同热邪直接侵犯肺脏，或其他六淫邪气入里化热，引起气道和全身炎性反应。在外邪刺激下，此时机体免疫系统（正气）必定会奋起抗邪，正邪交争而出现热势鸱张、气粗息涌、咳嗽声剧而频等症状。若正盛于邪，则邪出热退，疾病向愈；反之，若邪盛于正，则邪气入里，疾病恶化。若正邪力量未有明显偏颇，任何一方不能明显压倒另一方，假以时日（大概3周后）则会出现邪气衰而未去、正气存却已虚的局面，病程进入亚急性阶段，PIC正是在这种疾病正邪相互斗争的矛盾下产生的一种疾病。

2余热未清，肺燥干枯

在PIC中后期，主要病机为余热未清，肺燥干枯。PIC中后期阶段，患者全身阴液已伤，阴虚已显但热邪仍然稽留体内未能廓清。肺为娇脏，长期受余热煎熬熏蒸势必损伤，令肺脏宣肃不行，津液困厄，燥邪内生，肺叶干涸枯萎。《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干。”《素问玄机原病式》曰：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”燥邪既可自外感受，也可自内而生。外感燥邪具有时令特点，以秋季多见，又有温燥、凉燥之分，正所谓“秋伤于燥”，燥邪入里后在人体正邪斗争的内环境下可转化为热邪。内生之燥来源于热邪未去，余热煎熬阴津，燥自内生，而肺为燥邪易感之地，使燥邪具有了一定趋化特性，燥邪犯肺，从而形成肺燥的病理状态。

3阴虚肺燥，肺气上逆

阴虚与肺燥相互影响，肺气冲逆上出而生咳嗽。就中医病机而言，PIC病程前中期以全身阴虚为主，中后期以局部肺燥为主，阴虚肺燥贯穿PIC发病全过程。阴虚与肺燥虽然有时间及部位的属性，但二者并不是相互割裂的，在PIC的发病中往往共同导致肺气上逆，是本病的核心病机。肺脏在全身内环境总属阴虚的状态下，伤于燥邪，导致肺脏清肃之气不行，宣发肃降功能受损，气上逆于肺而生咳嗽。故阴虚与肺燥是PIC的重要病理基础，从阴虚肺燥论治本病具有坚实的理论基础和重要实践意义。