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从“毒-络”角度探讨虫类药物在特发性肺纤维化治疗中的应用

“温邪上受，首先犯肺”“外邪为病，肺先受之”，因此肺脏极易受毒邪损伤。肺主气，司呼吸，通窍于鼻，合于皮毛，外界邪气可由口鼻、皮毛入内侵犯肺脏，若正值人体正虚邪盛时会导致肺宣降功能失司，气血津液运行失常，气不布津，凝聚为痰，或津液受损，炼液为痰，产生“痰毒”。此外，其他脏腑功能受损也可影响肺脏正常生理功能，致“痰毒”生成。如饮食不节或过食辛辣、寒凉等物，导致脾胃健运失司，或积聚成痰或湿热生痰或寒饮内停，痰浊内生，蕴积于肺，形成“痰毒”。肺毒致病具有伏藏性、正损性以及顽恶性等特点。若患者先天禀赋不足加之感受外邪，并不立刻发病，而是蓄积为毒，量变达到质变而发病。

IPF多见于成年人，起病隐匿，呈进行性加重，病程初期临床症状不典型，易被患者忽视，而IPF患者出现影像学的异常通常早于临床症状。

久病入络是IPF的重要发病机制。“久病入络”的学术思想是中医理论体系的重要内容，叶天士在《临证指南医案》中多次指出“百日久恙，血络必伤”“久发，频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病病必瘀闭”。“久病入络”是因为病程日久，迁延难愈，伤及脏腑肌肉，进而损伤络脉，导致络脉的生理功能失常。“久病入络”的发病特点可简要概括为“久”“瘀”“痛”。IPF主要的临床表现为胸闷喘息，动则加重，均可认为是气血瘀积于肺络，久致肺络不仁，无以继用。IPF急性发作期为肺热络瘀所致，IPF患者肺络营血常不足，导致气络失调、血络失荣，表现出一派络绌血瘀之象。

久病入络是IPF重要的发病机制，其病机可分为正虚与邪实，宗气亏虚为中心环节，而宗气亏虚又会导致肺络瘀血痰浊痹阻，损耗营阴，壅滞气机，痰瘀胶着，病情缠绵难愈，久而成痼疾。

IPF患者临床常表现为咳嗽咳痰，进行性呼吸困难，在疾病的不同病期均有痰毒征象，且IPF患者易受外邪侵袭，外邪与伏痰相互搏结，出现咳痰、憋喘等症，临床上常用蝉蜕、僵蚕等药物疏风消痰，宣肺止咳。活血化瘀类中药能够通过抗炎、抗氧化等多种途径起到抗纤维化作用。临床上常用全蝎、蜈蚣等虫类药物解毒消癥，活血化瘀。全蝎性平，味咸、辛，有毒，归肝经，善熄风止痉，攻毒散结，通络止痛；蜈蚣首载于《神农本草经》，性辛温，有毒，归肝经，可熄风镇痉，攻毒散结，通络止痛。IPF为本虚之病，病程日久，迁延难愈，除伤及肺络，出现血瘀痰阻，痹阻不通外，还可伤及肾脏，造成肺肾两亏，肾摄纳失司，出现呼多吸少，动则喘甚等肺肾两虚病情，临床常用蛤蚧、冬虫夏草以纳气平喘，补肺益肾。