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护理病历优秀范本
汇报人：xxx20xx-04-02
目录
CONTENTS
•优秀护理病历概述
•患者基本信息记录
•护理评估与问题识别
•护理计划与执行记录
•护理效果评价与持续改进
•总结与展望
01优秀护理病历概述
定义与重要性
定义
优秀护理病历是指记录病人健康
状况、护理措施及效果的全面、
准确、具有参考价值的护理文件。
重要性
优秀护理病历对于提高护理质量、
保障病人安全、促进医院管理具
有重要意义，同时也是护理教学
和科研的重要资料。
优秀护理病历标准
完整性及时性
病历内容应完整，包括病人基记录应及时，确保病情变化和
本信息、病史、护理评估、护护理措施得到及时记录和处理。
理问题、护理措施、效果评价
等。
准确性规范性
记录应准确，客观反映病人病书写应规范，符合医疗文件书
情和护理措施，避免主观臆断写规范，字迹清晰、易读、无
和误导。涂改。
本次范本选取原则
代表性
01选取的病历应具有代表性，能够反映不同病种、不同病情、不
同护理措施的护理病历。
实用性
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