护理病案书写讲解.pptx

护理病案书写讲解

汇报人:xxx20xx-03-21

•病案书写基本概念与重要性

•护理病案书写基本原则与规范

•护理病案内容组成与要点分析

目录•常见护理问题在病案中体现与处理

CONTENCT方法

•护理病案书写技巧与注意事项

•总结回顾与展望未来发展趋势

01

病案书写基本概念与重要性

病案定义及作用

病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对其

病情的主观描述，以及对病情进行客观检查和评估的结果。

病案在医疗、教学、科研、医院管理、法律等方面都有重要的作

用，是医学科学的原始档案材料。

护理病案书写意义

护理病案是记录病人病情变化和护理工作的重要文

件，具有法律效应。

通过护理病案书写，可以培养护士严谨的工作态度

和作风，提高护理质量。

护理病案是教学、科研的重要资料，也是医院管理

的重要信息来源。

法律法规对护理病案要求

《医疗机构病历管理规定》要

求，医疗机构应当建立病历管

理制度，设置专门部门或配备

专（兼）职人员，具体负责本

机构病历和病案的保存与管理

工作。

《医疗事故处理条例》规定，

患者有权复印或复制客观性病

历资料，包括门诊病历、住院

志、体温单、医嘱单、化验单护理病案书写应当客观、真实、

（检验报告）、医学影像检查准确、及时、完整、规范，并

资料等。明确书写内容、格式、时限等

要求。

提高护理质量与安全性

02护理病案书写质量的提高，有助于护士更全面地了解

病人病情，制定更合理的护理计划。