《颅底骨折》课件.pptVIP

颅底骨折颅底骨折是指颅骨底部发生骨折，可分为前颅底骨折、中颅底骨折和后颅底骨折。

目录定义颅底骨折是指颅底骨质的断裂。发病机制外力作用于头部，导致颅底骨质破裂。分类根据颅底骨折部位不同分为前颅底骨折、中颅底骨折和后颅底骨折。临床表现常见症状包括鼻出血、耳出血、脑脊液漏、颅神经损伤等。

定义颅底骨折是指颅底骨骼的骨折。它通常是由于头部遭受严重外伤或暴力所致，例如交通事故、高处坠落、头部撞击等。颅底骨折可发生在颅底的任何部位，常见部位包括额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨等。颅底骨折是一种严重的损伤，可能会导致严重的并发症，如脑脊液漏、颅内感染、脑出血、颅神经损伤等。

发病机制暴力直接作用头部直接受到外力撞击，如交通事故、跌倒等，导致颅骨骨折。暴力间接作用头部受到间接冲击，如高处坠落，导致颅骨骨折。颅内压增高颅内压增高，使颅骨承受较大压力，容易发生骨折。骨质疏松老年人骨质疏松，颅骨脆性增加，更容易发生骨折。

分类11.按骨折部位可分为前颅底骨折、中颅底骨折、后颅底骨折以及联合型颅底骨折。22.按骨折类型可分为线状骨折、凹陷骨折、粉碎骨折等。33.按骨折程度可分为轻度骨折、中度骨折、重度骨折。

临床表现鼻出血颅前窝骨折常伴有鼻出血，可能是轻微的流血，也可能是严重的出血。耳出血颞骨骨折可引起耳出血，可能是血性耳漏，也可能是血性脑脊液漏。颅内并发症颅底骨折可引起颅内出血、脑积水、脑膜炎等并发症，严重者可危及生命。

一、鼻出血常见原因颅前窝骨折损伤筛板、额窦或鼻窦，可导致鼻腔出血。筛板骨折可引起脑脊液鼻漏。表现鼻出血可为单侧或双侧，出血量可轻可重。鼻出血可伴有脑脊液鼻漏，鼻腔内可见到脑脊液。

二、耳出血耳廓撕裂伤耳廓撕裂伤可能导致耳出血，通常伴随疼痛和肿胀。鼓膜破裂鼓膜破裂可能导致耳出血，通常伴随听力下降和耳鸣。颞骨骨折颞骨骨折可能导致耳出血，通常伴随头痛、眩晕和听力下降。脑脊液耳漏颅底骨折导致脑脊液耳漏，患者可能出现清澈的耳漏。

三、颅内并发症脑出血颅底骨折可导致脑血管破裂，造成脑出血，危及生命。脑膜炎骨折部位可能与颅内腔相通，细菌、病毒等感染源可经此进入，引起脑膜炎。脑水肿颅底骨折导致颅内压升高，可引起脑水肿，严重时可压迫脑组织，影响神经功能。

四、颅神经损害嗅觉障碍颅前窝骨折可导致嗅觉神经损伤，导致嗅觉减退或丧失。眼球运动障碍眼球运动神经损伤可导致眼球运动受限、复视等症状。面部表情障碍面神经损伤可导致面部肌肉瘫痪，表现为口角歪斜、流口水、闭眼困难等。听力障碍听神经损伤可导致听力下降、耳鸣等症状。

诊断病史询问详细了解患者受伤情况，包括受伤时间、方式、受伤部位以及受伤后的症状。体格检查检查患者意识状态、瞳孔大小、对光反应以及神经系统功能等。影像学检查颅骨X线片、头颅CT扫描等检查，可以显示颅底骨折的部位和程度。辅助检查脑脊液检查、听力检查等，可以帮助判断颅内并发症和颅神经损害情况。

一、病史11.详细询问受伤经过了解受伤时间、受伤方式、受伤部位，是否有意识障碍等，判断受伤程度。22.询问既往史了解患者是否有既往高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，是否患有颅内感染或脑脊液漏等疾病史。33.询问家族史了解患者家族中是否存在颅底骨折或其他遗传性疾病史，为诊断和治疗提供参考。

二、查体神经系统检查观察患者意识、瞳孔大小、对光反应，以及运动、感觉功能。评估是否存在颅神经损害，如面神经麻痹、听力下降等。耳鼻检查检查耳鼻腔是否有出血、分泌物，并仔细观察鼓膜是否完整。鼻腔检查时要注意是否有鼻中隔偏曲、鼻腔阻塞等情况。

三、影像学检查X线片可显示颅骨骨折的部位、形态及范围，但对骨折细节及颅内损伤信息有限。CT扫描CT可清晰显示颅骨骨折的部位、形态、范围，并可显示脑脊液漏、颅内出血等并发症。MRIMRI对颅底骨折周围软组织损伤、脑脊液漏及颅内损伤的显示较为敏感，可协助判断预后。

四、实验室检查血常规检查可检测血红蛋白、白细胞计数等指标，了解患者是否存在贫血或感染。生化检查可检测血糖、电解质、肝肾功能等指标，评估患者全身状况。脑脊液检查可检测脑脊液压力、蛋白含量、细胞数等指标，了解患者是否存在脑脊液漏或感染。凝血功能检查可检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估患者凝血功能，判断出血风险。

鉴别诊断颅骨骨折颅骨骨折可能导致头痛、恶心、呕吐等症状，但通常不伴随明显的神经系统损害。脑出血脑出血会导致剧烈头痛、意识障碍、肢体无力等症状，通常伴随脑脊液压力升高。鼻窦炎鼻窦炎可引起鼻塞、头痛、脸部疼痛等症状，但通常不伴随颅底骨折特征性表现。脑肿瘤脑肿瘤可导致头痛、呕吐、意识障碍等症状，但通常进展缓慢，并伴随其他影像学特征。

鉴别诊断脑震荡脑震荡是一种轻微的脑损伤，通常不会造成颅骨骨折。症状包括头痛、头晕、恶心和呕吐。脑挫伤脑挫伤是脑组织的瘀伤，通常发生在