冠心病患者的康复孙丽课件.pptx

孙丽冠心病患者的康复02

重点与难点冠心病的危险因素冠心病的主要功能障碍康复分期及临床应用冠心病的康复评定方法冠心病的康复治疗方案及实施

概述基本概念冠心病（coronaryarteryheartdisease，CHD）冠心病康复危险因素糖尿病、高血压、高胆固醇血症、代谢综合征、肥胖症、吸烟、遗传因素、性别、寒冷刺激、饮食等

概述冠心病的危险因素可逆性不可逆性高血压遗传（家庭早发性冠心病史）低高密度脂蛋白血症(＜0.9mmol/l)性别（男性）高胆固醇血症(＞5.20mmol/l)年龄高脂蛋白A高甘油三酯血症(＞2.8mmol/l)肥胖（腹型肥胖）高胰岛素血症糖尿病代谢综合征吸烟缺乏运动

概述冠心病临床分型心绞痛型心肌梗死型无症状型（隐匿型）心力衰竭和心律失常型心源性猝死

概述主要功能障碍循环功能障碍呼吸功能障碍运动功能障碍代谢功能障碍行为障碍

概述康复分期住院期（Ⅰ期）恢复期（Ⅱ期）持续发展维持期（监护阶段Ⅲ期）维持期（非监护Ⅲ期）

概述适应证禁忌证

康复评定心功能分级运动功能评定心电运动试验：症状限制性运动试验、低水平运动试验、简易运动试验超声心动图运动试验代谢当量测定行为类型评定

康复治疗康复治疗原理Ⅰ期康复Ⅱ期康复Ⅲ期康复康复治疗目标Ⅰ期康复治疗目标Ⅱ期康复治疗目标Ⅲ期康复治疗目标

康复治疗方案与实施Ⅰ期康复床上活动呼吸训练坐位训练步行训练大便保持通畅上楼心理康复与常识宣教康复方案调整与监护出院前评估及治疗策略发展趋势

康复治疗方案与实施Ⅱ期康复主要进行室内外散步、医疗体操（如降压舒心操、太极拳等）、气功（以静功为主）、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗活动强度为40%～50%Hrmax，活动时RPE不超过13～15每周需要门诊随访一次出院后的家庭活动可以分为6个阶段

康复治疗方案与实施Ⅲ期康复康复训练的基本原则康复训练方法康复训练与药物治疗的关系性功能障碍及其康复

小结冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的心血管疾病之一，其发作形式包括心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。心绞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌坏死的发作形式，而心源性碎死是最严重的发作形式冠心病康复的目的，就是要改善和提高心脏功能，降低残疾，评估和改善冠心病危险因素，而且改善心脏状况主要通过康复治疗组指导进行有处方的运动训练和教育程序来实现目前，积极有效的康复治疗已经成为冠心病各阶段的基本医疗组成部分

孙丽慢性充血性心力衰竭患者的康复03

重点与难点慢性充血性心力衰竭患者的分期和分级慢性充血性心力衰竭患者的康复评定方法慢性充血性心力衰竭患者的康复治疗方法

概述慢性心力衰竭：是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，是大多数心血管疾病的归宿，患者常有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与发病率我国2003年抽样统计成人患病率约为0.9%

概述病因：基本病因诱因分期A～D四期分级Ⅰ～Ⅳ级

概述临床表现：诊断标准主要标准阵发性夜间呼吸困难颈静脉怒张肺啰音心脏扩大第三心音呈奔马律及静脉压增高（16cmH2O）次要标准踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低至最大肺活量的1/3心动过速（≥120次/分钟）

次要标准踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低至最大肺活量的1/3心动过速（≥120次/分钟）概述

康复评定心电运动试验Bruce、Naughton方案。不稳定心衰是心电运动试验的绝对禁忌症，病情稳定的患者可谨慎应用。

康复评定呼吸气分析最大摄氧量（VO2max）无氧代谢阈值（AT）代谢当量（METs）心功能分级活动时代谢当量水平Ⅰ级≥7Ⅱ级5～7Ⅲ级2～5Ⅳ级＜2

康复评定生存质量评定身体功能心理状况独立能力社会关系生活环境宗教信仰

康复治疗目的降低安静心率改善通气功能和运动肌肉的血流量提高吸氧量提高活动能力

康复治疗方法物理治疗（运动疗法）心理治疗其他

康复治疗运动疗法CHF患者的康复治疗以运动治疗为主，尤其是有氧运动，已经成为CHF患者有效的二级预防措施根据心功能分级、危险分层，选择合适的运动方式、运动强度，制定个体化的运动方案

康复治疗运动疗法运动危险分级适应症与禁忌症运动处方的制定

运动处方制定在康复评定基础上，根据患者心功能情况制定运动处方，包括：运动强度、运动方式、运动节奏等。修改或终止运动训练标准运动处方的实施运动方式训练节奏运动强度运动处方康复治疗

康复治疗运动处方制定—运动强度心功能分级运动强度Ⅰ级最大活动