基层公共卫生服务技术刘鹏飞79课件.pptx

;基层公共卫生服务技术;;一、孕前保健的目的;二、孕前主要卫生问题;二、孕前主要卫生问题;三、孕前保健内容;一、孕期保健的目的;二、孕期主要卫生问题;(一)妊娠早期的保健要点

1.从生理、心理及社会适应各方面提供保健指导，促进孕妇和胎儿的健康。

(1)及早确定妊娠开始保健

(2)适时开展产前筛查及产前诊断

2.发现高危孕妇，进行专案管理

3.开展健康教育，以利孕妇在整个孕期保持健康的生活方式

4.每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。;(一)妊娠早期的保健要点

5.预防出生缺陷有三道防线

第一道防线：婚检、孕前优生检查。特别是有家族遗传史的人群，应在怀孕前3～6个月做孕前检查和异常染色体筛查，并做孕前评估。

第二道防线：血清学筛查、B超筛查。在怀孕12～14周、20～24周各做一次B超，在怀孕15～20周做一次血清学筛查。

第三道防线：产后新生儿筛查。目前筛查内容包括新生儿有没有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下两种疾病。;(二)妊娠中期保健要点

1.了解胎动出现时间初产妇通常在孕20周，经产妇在

孕18周左右感觉到胎动

2.绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况

3.进行严重出生缺陷的筛查和诊断

4.保健指导提供营养、心理及卫生指导；提倡适量运动；预防及纠正贫血；强调产前筛查及产前诊断的重要性。;(三)妊娠晚期保健要点

1.继续绘制妊娠图

2.估计胎儿体重

3.进行骨盆测量

4.辅助检查凝血功能，复查肝肾功能;梅毒血清学检测、艾

滋病病毒检测等。

5.保健指导指导孕妇自我监测胎动；纠正贫血；提倡住

院、自然分娩；提供营养、心理、分娩前准备、临产先兆症

状、母乳喂养、新生儿护理等方面的指导。

6.发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测、治疗妊娠合并

症及并发症，必要时转诊。;（四）分娩期保健

分娩期保健是指从临产开始到胎儿胎盘娩出期间的各种保健和处理。这段时间虽短，但很重要且复杂，是保证母婴生命安全的关键。

第一产程初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h，保健的重点是防滞产、防胎儿窘迫。

第二产程初产妇约需1～2h，经产妇约需1h，保健的重点是防窒息、防产伤、防出血、防感染。

第三产程约需5～15min，不超过30min，保健的重点是防出血。

各产程均需加强监护和处理。;（四）分娩期保健

1.安全分娩

（1）待产检查处理

既往史：再次详细询问病史及阅读孕产妇围生期保健

卡、产前检查记录，注意是否有异常情况。

产科病史

临产后再次高危评分：高危孕妇临产后应再次高危评分，确定高危程度。

重点监护对象;（2）产程图的应用

临产后在第一、第二产程中，将子宫颈口扩张和胎先露下

降情况连续描绘成图，称为产程图。利用产程图能及早发现异

常，及时进行处理，从而改善母儿预后。

（3）异常产程曲线

①潜伏期延长；②活跃期延长或停滞；③胎头下降延缓或

停滞；④第二产程停滞或延长

;（四）分娩期保健

2.各产程的保健措施

(1)第一产程

临产是一个生理过程而不是病理过程。至少每2h对孕

妇评估1次。

关怀和安慰产妇。

重点观察宫缩、宫口扩张、先露下降和胎心，防滞产、

防胎儿窘迫。

密切观察血压，预防子痫发生。

有应用催产素指征时，给子静脉催产素并严密观察产程

和胎心，以免发生子宫收缩过强和胎儿宫内窘迫。;（四）分娩期保健

2.各产程的保健措施

(2)第二产程

密切观察产程，做好接生和新生儿处理的准备。

产程观察

接产准备

接产

会阴保护和切开

新生儿处理:①清理呼吸道。②保暖。③脐带消毒及处理。;（四）分娩期保健

2.各产程的保健措施

(3)第三产程

有产后出血危险因素存在时，在胎儿前肩娩出后肌注缩宫素10IU，继以缩宫素静脉滴注。

产后立即经腹部按摩子宫底，直至子宫收缩。

识别胎盘剥离征象

助娩胎盘

检查软产道

正确估计出血量;

产褥期保健的目的，是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。据统计，产褥期产后出血率为5.3%，产后感染率为4.1%，有3/4的产妇有不适的症状，产妇在产褥期精神障碍的发生率可达30%?50%，这中间有1%的产妇可发展为产后精神疾病。产妇产褥期的健康关系到婴