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2024糖尿病护理疑难病例讨论范文.docx

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2024糖尿病护理疑难病例讨论范文

一、病例介绍

患者基本信息:

姓名:张先生

年龄:58岁

性别:男

职业:退休教师

入院时间:2024年3月15日

主诉:

多饮、多尿、体重减轻3个月,伴视力模糊2周。

现病史:

患者于3个月前无明显诱因出现多饮、多尿,每日饮水量约3000ml,尿量约2500ml,伴体重减轻约5kg。2周前出现视力模糊,影响日常生活。既往有高血压病史10年,长期服用降压药物控制血压。

既往史:

高血压病史10年

无糖尿病家族史

无吸烟、饮酒史

查体:

体温:36.8℃

脉搏:80次/分

呼吸:20次/分

血压:140/90mmHg

身高:170cm

体重:70kg

BMI:24.2kg/m2

实验室检查:

空腹血糖:12.5mmol/L

餐后2小时血糖:18.3mmol/L

HbA1c:9.2%

血脂:总胆固醇6.8mmol/L,甘油三酯2.5mmol/L

肾功能:尿素氮7.8mmol/L,肌酐108μmol/L

二、护理评估

1.一般情况评估:

患者神志清楚,精神稍差,饮食不规律,睡眠质量一般。

2.糖尿病相关评估:

糖尿病知识缺乏,自我管理能力差。

视力模糊,影响日常生活。

足部检查未见明显溃疡,但存在感觉减退。

3.心理社会评估:

患者对疾病有一定焦虑情绪,家庭支持较好,经济状况中等。

三、护理问题

1.血糖控制不佳:与饮食不规律、缺乏糖尿病知识有关。

2.视力模糊:与高血糖引起的视网膜病变有关。

3.知识缺乏:与糖尿病自我管理知识不足有关。

4.潜在并发症:足部溃疡、感染、心血管疾病等。

四、护理目标

1.在1周内将空腹血糖控制在78mmol/L,餐后2小时血糖控制在1011mmol/L。

2.改善视力模糊症状,提高生活质量。

3.提高患者糖尿病自我管理能力。

4.预防并减少潜在并发症的发生。

五、护理措施

1.血糖控制:

制定个体化饮食计划,控制总热量摄入,均衡营养。

监测血糖,每日至少4次(空腹、三餐后2小时)。

根据医嘱调整降糖药物剂量,必要时使用胰岛素。

2.视力护理:

定期眼科检查,评估视网膜病变情况。

提供适宜的光线环境,避免强光刺激。

指导患者进行视力保护措施,如佩戴合适的眼镜。

3.健康教育:

开展糖尿病知识讲座,讲解疾病相关知识、饮食管理、药物使用等。

指导患者进行自我血糖监测,记录血糖变化。

教会患者识别低血糖症状及处理方法。

4.并发症预防:

定期进行足部检查,保持足部清洁干燥。

指导患者进行适当的运动,如散步、太极拳等。

监测血压、血脂,控制心血管疾病风险因素。

六、护理效果评价

1.血糖控制:

经过1周的综合护理,患者空腹血糖控制在7.5mmol/L,餐后2小时血糖控制在10.2mmol/L,血糖控制效果显著。

2.视力改善:

视力模糊症状有所缓解,患者自述视物清晰度提高。

3.知识掌握:

患者能够正确进行自我血糖监测,饮食管理意识增强,糖尿病知识掌握较好。

4.并发症预防:

足部检查未见异常,血压、血脂控制在正常范围,未出现明显并发症。

七、讨论与总结

讨论:

1.血糖控制的关键因素:饮食管理和药物使用的个体化调整是控制血糖的关键,需根据患者的具体情况制定方案。

2.视力问题的处理:糖尿病视网膜病变需早期发现、早期治疗,定期眼科检查至关重要。

3.健康教育的持续性:糖尿病健康教育应贯穿整个治疗过程,提高患者的自我管理能力。

总结:

通过对该糖尿病疑难病例的综合护理,患者的血糖得到了有效控制,视力模糊症状改善,糖尿病知识掌握程度提高,并发症预防措施落实到位。今后在糖尿病护理中,应继续加强个体化护理,注重健康教育,提高患者的自我管理能力,从而提升整体治疗效果。

参考文献:

1.《糖尿病护理指南》(2023年版)

2.《糖尿病视网膜病变诊疗规范》(2022年版)

3.《糖尿病健康教育手册》(2021年版)

参与讨论人员:

护士长:李护士

责任护士:王护士、张护士

医生:赵医生

讨论时间:2024年3月22日

记录人:王护士

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