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;学习目标;1.定义
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)是指在夜间7小时睡眠过程中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上,或呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数大于或等于5次/小时。睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻通气均停止达10秒以上,而低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%。;2.类型
(1)中枢型(CSAS):指无上气道阻塞,呼吸气流及胸腹式呼吸运动均消失。
(2)阻塞型(OSAS):指上气道完全阻塞,呼吸气流消失但胸腹式呼吸运动仍然存在。
(3)混合型(MSAS):兼有两者特点。
临床上以阻塞型最为常见。;(一)病因
1.鼻腔及咽部、喉部病变:如鼻中隔偏曲。
2.口腔病变:如巨舌症。
3.某些先天性颌面部发育畸形:如小颌畸形综合征(是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征)。
4.全身性疾病:肢端肥大症舌体增大,甲状腺功能减退致黏液性水肿,肥胖等。;(二)病理生理
任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加,机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态,就会使咽壁软组织被动性塌陷,出现上呼吸道的阻塞症状或呼吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停,就会引起低氧血症和高碳酸血症,久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。
;★★★
1.打鼾
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞,打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断。
2.白天嗜睡
OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。;3.睡眠中发生呼吸暂停
较重的患者常常夜间出现憋气,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。
4.夜尿增多
夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多,个别患者出现遗尿。
5.头痛
由于缺氧,患者出现晨起头痛。
6.性格变化和其他系统并发症
包括脾气暴躁,智力和记忆力减退以及性功能障碍等,严重者可引起高血压,冠心病,???尿病和脑血管疾病。;应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常,如下颌形态和位置,咬合情况以及口咽部鼻咽部的情况等。
1.X线头影测量
间接了解气道阻塞部位,但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量。
2.多导睡眠监测
多导睡眠图监测仪(PSG)是诊断OSAHS最重要的方法。
3.鼻咽纤维镜检查
X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断,而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。;★★★
1.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗等,可作出初步临床诊断。
2.检查和多导睡眠监测结果综合评估。;★★★
(一)非手术治疗
1.经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)
此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法,大部分患者通过CPAP治疗,都可以达到满意的治疗效果。
2.口腔矫治器
睡眠时戴用,可使下颌前移和(或)舌前移,使上气道扩大或增加其稳定性,扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙。;(二)手术治疗
气管切开对严重致命性低氧血症及心律失常是救命性措施,可获明显效果,气管套管内径应为6mm,以保证通气。悬雍垂腭咽整形术可使口咽面积扩大,打鼾消失。舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治疗有效。;
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