腰椎间盘突出 (2)PPT.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日男性发病高于女性男：女=12-30：1病人多为20-40岁的青年，报道最小的是12岁，天津医院李春林教授说15岁前几乎无发病者，在他的一生中还没见到，他见到的最小的病人年龄是16岁。陆裕朴所在的四军医大学附属西京医院骨科自1955年-1989年手术治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症1324例，年龄14-72岁，其中21-45岁占66.3%。少年也可发生腰椎间盘突出，多因明显外伤使软骨板破裂所致。四、好发部位（上海统计）L4-5占58-62%L5-S1占38-44%其余占5-10%第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日据国内外文献报道，最下两个间隙椎间盘突出可占腰椎间盘突出总数的90%以上，陆裕朴科室手术治疗1244例，其中腰4、5和腰5骶1突出占全部病例的97.5%。五、分型1.彭隆型：纤维环有部分破裂，而表层完整，向椎管内局限性膨出，保守治疗大都能缓解。2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型：髓核脱出于椎管内完全呈游离状态，有人说象牙膏被挤出一样，非手术往往无效第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日4.Schmorl结节及经骨突出型：前者指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内，后者是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管、通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。该两型临床上只出现腰痛，无需手术治疗。六、临床表现症状：1.腰痛：91%开始都为腰痛，因为髓核向椎管膨出后，首先受到刺激的是窦椎神经。2.坐骨神经痛：因绝大多数是L4-5及L5S1椎间盘突出，故多为坐骨神经痛，发生率达97%。腹内压增加时疼痛加剧达60%（西京医院统计为82.6%），早期可能是痛觉过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日引起坐骨神经痛的原因有三个因素：1）化学物质刺激：自身免疫反应—使神经根发生炎症。2）突出的髓核对神经根直接压迫。3）受压的神经根缺血，三种因素相互作用。3.马尾神经受压症状大小便障碍、鞍区感觉异常，可出现典型的间歇性跛行，发生率达0.8-24.4%。体征1.腰椎侧弯—是一种为减轻疼痛的姿态性代偿畸形，由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。2.腰部活动受限—主要是为缓解神经根的牵张压力。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.压疼及骶棘肌痉挛—90%的病变部位都有局限性压通点。约1/3的病人有肌痉挛。4.直腿抬高试验及加强试验1）方法：仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高600以内即可出现坐股神经痛为（+）。缓慢降低抬高度数，待放射痛消失后，再被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试验（+）。（正常人神经根有4mm的滑动度）直腿抬高试验与加强试验的区别及意义：加强试验有助于鉴别直腿抬高受限是由神经根或是由髂胫束及腘绳肌紧张所引起。因为踝关节背屈时可增加坐骨神经的紧张，对髂胫束和腘绳肌则无影响。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日5.股神经牵拉实验：腰2、3及腰3、4椎间盘突出可为阳性，腰4、5及腰5骶1突出者为阴性。6.神经系统表现1）感觉异常：出现率为80%，常见的腰4、5及腰5骶1椎间盘突出，分别压迫腰5和骶1神经根，故引起坐骨神经痛。疼痛一般沿臀部、大腿后侧放射至小腿或足。腰4、5放射至小腿前外侧、足背内侧或拇指；腰5骶1则至小腿后外侧、足跟足背外侧。如系腰3、4椎间盘突出，一般腰4神经根受压，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧或小腿前内侧，如放射只达臀部或股部，不至小腿或足，应注意其它病因，如骶髂关节病变或脊椎滑脱等。2）肌力下降：出现率为70-75%，L5神经累及第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日时，踝及趾背伸力下降；S1神经受累时，趾及足跖曲力减弱。