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急性、亚急性咳嗽的诊治

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急性、亚急性咳嗽的诊治

摘要：急性咳嗽和亚急性咳嗽是临床常见的呼吸道疾病症状，本文通过对急性咳嗽和亚急性咳嗽的病因、诊断、治疗及预防等方面的综述，旨在提高临床医生对这两种咳嗽的诊治能力。首先，对急性咳嗽和亚急性咳嗽的定义、病因及临床表现进行了详细的阐述。其次，分析了咳嗽的诊断方法，包括病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等。接着，探讨了急性咳嗽和亚急性咳嗽的治疗原则及常用药物。最后，对咳嗽的预防措施进行了总结。本文的研究结果对于提高临床医生对急性咳嗽和亚急性咳嗽的诊治水平具有重要意义。

咳嗽是临床最常见的症状之一，其病因复杂，涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统等多个系统。急性咳嗽和亚急性咳嗽是临床常见的咳嗽类型，其病因、诊断及治疗一直是临床医生关注的焦点。近年来，随着医学技术的不断发展，对急性咳嗽和亚急性咳嗽的认识也在不断深入。然而，由于病因复杂，临床诊治仍存在一定的困难。本文对急性咳嗽和亚急性咳嗽的诊治进行综述，以期为临床医生提供参考。

一、急性咳嗽和亚急性咳嗽的定义及病因

1.急性咳嗽的定义及病因

急性咳嗽是指持续时间不超过四周的咳嗽症状。其病因多样，主要包括感染性和非感染性两大类。感染性病因中，最常见的是病毒感染，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也较为常见。非感染性病因则包括过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核、胃食管反流病、药物副作用等。病毒性感染引起的急性咳嗽通常表现为咳嗽剧烈，伴有鼻塞、流涕、发热等症状；细菌性感染则可能伴有脓痰、胸痛、呼吸困难等。过敏性疾病引起的急性咳嗽多在接触过敏原后发生，如花粉、尘螨、动物皮屑等，患者可能伴有打喷嚏、流涕、鼻痒等症状。此外，某些药物如ACE抑制剂、非甾体抗炎药等也可能导致急性咳嗽。

急性咳嗽的病因中，呼吸道感染是最常见的。病毒感染导致的急性咳嗽，其病理生理机制通常涉及病毒对上呼吸道黏膜的直接侵害，引起黏膜炎症、肿胀和分泌物增多，进而刺激咳嗽中枢导致咳嗽。细菌感染则可能导致支气管黏膜的炎症和化脓，同样引起咳嗽。除了感染因素，急性咳嗽还可能由物理或化学刺激引起，如烟雾、粉尘、有害气体等。这些刺激物可以直接刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽反射。此外，胃食管反流病引起的咳嗽，其机制可能与胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，反射性地引起咳嗽有关。

急性咳嗽的病因还包括一些全身性疾病和药物副作用。如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能导致咳嗽。此外，某些药物，如ACE抑制剂和某些抗高血压药，可能会引起干咳。这些咳嗽通常在用药后不久出现，停药后咳嗽可逐渐消失。了解急性咳嗽的病因对于诊断和治疗至关重要，有助于临床医生制定合理的治疗方案。

2.亚急性咳嗽的定义及病因

亚急性咳嗽是指持续时间在四周至八周之间的咳嗽症状。这一阶段的咳嗽可能由多种病因引起，其诊断和治疗方案相比急性咳嗽更为复杂。亚急性咳嗽的病因主要包括感染性因素、非感染性因素以及药物和系统性疾病。

(1)感染性病因中，细菌性感染是最常见的，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。这些细菌感染可能导致支气管炎或肺炎，引起咳嗽。此外，病毒感染，如流感病毒、副流感病毒等，也可能导致亚急性咳嗽。在病毒感染的基础上，可能继发细菌感染，从而延长咳嗽的时间。真菌感染，如曲霉菌、念珠菌等，虽然较少见，但在免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂的患者中也可能引起亚急性咳嗽。

(2)非感染性病因包括慢性支气管炎、支气管哮喘、胃食管反流病、过敏性疾病等。慢性支气管炎是一种慢性炎症性疾病，患者往往有长期的咳嗽病史。支气管哮喘患者可能在特定情况下出现亚急性咳嗽，尤其是在接触过敏原或刺激性气体时。胃食管反流病引起的咳嗽，是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，反射性地引起咳嗽。过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性支气管炎等，也可能导致亚急性咳嗽。

(3)药物和系统性疾病也是亚急性咳嗽的病因之一。某些药物，如ACE抑制剂、非甾体抗炎药等，可能引起咳嗽。此外，某些系统性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能导致咳嗽。在这些疾病中，炎症反应可能累及呼吸道，引起咳嗽。此外，某些肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，也可能导致咳嗽，尤其是在肿瘤压迫或侵犯呼吸道时。

了解亚急性咳嗽的病因对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过对病因的深入分析，临床医生可以制定更有效的治疗方案，帮助患者缓解症状，改善生活质量。

3.急性咳嗽与亚急性咳嗽的鉴别诊断

(1)急性咳嗽与亚急性咳嗽的鉴别诊断主要基于病史、临床表现、实验室检查和