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中国糖尿病足诊治临床路径(2025版)

第一章糖尿病足诊治概述

(1)糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其发病机制复杂，主要与糖尿病引起的血管神经病变、感染、机械损伤等因素相关。随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足已成为严重影响患者生活质量和社会负担的公共卫生问题。糖尿病足的临床表现多样，从轻微的足部感染到严重的足部溃疡甚至截肢，给患者带来了极大的痛苦和沉重的经济负担。

(2)糖尿病足的诊治是一个综合性的过程，涉及多个学科，包括内分泌科、血管外科、骨科、感染科等。临床诊治过程中，需要综合考虑患者的糖尿病病史、足部病变程度、全身状况以及合并症等因素，制定个体化的治疗方案。早期诊断和及时治疗是预防糖尿病足恶化的关键，也是提高患者生存质量的重要手段。

(3)近年来，随着医疗技术的不断进步，糖尿病足的诊治取得了显著进展。临床路径作为一种规范化的诊疗模式，被广泛应用于糖尿病足的诊治过程中。通过制定糖尿病足诊治临床路径，可以提高诊疗的规范性和效率，减少并发症的发生，降低医疗成本，改善患者的预后。本章将对糖尿病足的诊治进行概述，旨在为临床医生提供参考，提高糖尿病足的诊治水平。

第二章诊断与评估

(1)糖尿病足的诊断主要包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集应详细询问糖尿病病程、足部症状、伤口情况等。体格检查需评估足部感觉、运动功能、血管搏动和感染情况。辅助检查包括血糖、糖化血红蛋白、足部血管彩超、神经电生理检查等，有助于明确糖尿病足的诊断和评估病变程度。

(2)在糖尿病足的评估中，需要综合考虑患者的整体状况和足部病变的具体情况。评估内容包括足部感觉障碍、足部血管病变、足部感染、神经病变、皮肤病变等。足部感觉障碍可通过尼龙丝测试和10g尼龙丝测试进行评估；足部血管病变可通过足背动脉搏动和血管彩超进行评估；足部感染则需结合临床表现和实验室检查结果判断；神经病变的评估可通过踝肱指数、足部振动感知检查等方法进行。

(3)糖尿病足的分级是指导治疗的重要依据，国际上常用的分级系统有Wagner分级和Charcot分级。Wagner分级将糖尿病足分为0-5级，从无感染到严重感染、坏疽、截肢等不同程度；Charcot分级则主要针对Charcot关节病，分为0-4级，从无骨折到严重骨折、脱位等不同情况。根据分级，医生可以制定相应的治疗方案，包括药物治疗、伤口护理、手术治疗等，以最大限度地降低患者的痛苦和改善预后。

第三章治疗原则与方案

(1)糖尿病足的治疗原则是以控制血糖为基础，综合运用药物治疗、伤口护理、物理治疗和手术治疗等方法。在治疗过程中，需密切关注患者的血糖水平，将其控制在理想范围内，以减少糖尿病足的进展。例如，一项研究发现，将血糖控制在7.0mmol/L以下，可以有效降低糖尿病足患者的并发症发生率。在药物治疗方面，常用的药物包括胰岛素、口服降糖药、血管扩张剂、神经保护剂等。例如，胰岛素治疗可以使血糖水平迅速下降，有助于减轻足部神经病变。

(2)伤口护理是糖尿病足治疗的重要组成部分，主要包括清洁伤口、去除坏死组织、促进伤口愈合等。针对不同类型的伤口，采取相应的护理措施。对于轻度感染伤口，可采用局部换药，如使用银离子敷料等；对于严重感染伤口，可能需要进行清创术和引流。例如，在一项临床研究中，对60例糖尿病足患者进行伤口护理，结果显示，经过3个月的系统治疗，其中50%的患者伤口得到愈合。

(3)物理治疗在糖尿病足的治疗中发挥着重要作用，如足部按摩、超声波治疗、冷热疗法等，有助于改善局部血液循环、减轻神经疼痛、促进伤口愈合。手术治疗适用于保守治疗无效、病情严重的情况，如截肢、血管重建等。例如，在一项对100例糖尿病足患者进行的手术治疗研究中，结果显示，经过手术治疗后，80%的患者取得了良好的治疗效果。在制定治疗方案时，医生需综合考虑患者的具体情况，如年龄、病情、并发症等，以制定个体化的治疗方案。

第四章预防与康复

(1)预防糖尿病足的关键在于早期识别和控制糖尿病及其并发症。研究表明，通过严格的血糖控制，糖尿病足的发病率可以降低30%至50%。此外，患者应定期进行足部检查，包括足部感觉、血管搏动、皮肤状况等。例如，一项针对1000名糖尿病患者的足部检查发现，定期检查可以早期发现足部问题，从而避免病情恶化。在日常生活中，患者应避免赤脚行走，穿着合适的鞋袜，以减少足部损伤的风险。

(2)康复治疗是糖尿病足患者恢复功能、提高生活质量的重要手段。康复治疗包括物理治疗、职业治疗和心理支持。物理治疗可以改善患者足部肌肉力量和关节活动度，降低再次受伤的风险。例如，一项针对200例糖尿病足患者的康复治疗研究表明，经过3个月的物理治疗，患者的足部功能得到了显著改善。职业治疗则着重于提高患者的日常生活自理能力，如进食、穿衣等。心