高血压病程俊美菏泽医学专科学校课件.pptx

主讲教师程俊美菏泽医学专科学校高血压病

目录CONTENTS01高血压概述02缓进型高血压03急进型高血压

目录CONTENTS本次课重点和难点高血压病的病理变化高血压病的临床病理联系重点难点

患者，男性，56岁。头晕、心悸30余年。病例分析近5年来，患者头晕、心悸加重，伴2小时前突然出现左侧肢体无力，不能站立而倒地，伴口角歪斜，测量血压180/110mmHg，尿蛋白（十十），血中尿素氮、肌酐讨论1.该患者患有哪些疾病？2.死亡原因是什么？头痛、烦躁。急诊送入院。升高。CT:右侧内囊出血。胸片：心脏靴形增大。入院后虽经积极治疗，仍于次日死亡。

01PART高血压概述

一、高血压概述（一）高血压的概念是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病。

一、高血压概述（二）高血压的诊断标准收缩压≥140mmHg和/或舒张≥90mmHg

一、高血压概述（三）高血压的类型?原发性高血压?继发性高血压缓进型高血压急进型高血压占原发性95%占90%-95%占5%-10%

一、高血压概述高血压的类型?一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。?以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变及相应临床表现。?占高血压的90％~95%?由其它疾病（如急、慢性肾炎、肾上腺肿瘤、主动脉狭窄、肾动脉狭窄等）引起，为该疾病的症状之一，非独立疾病。?占高血压的5％~10％。继发性高血压（症状性高血压）原发性高血压（高血压病）

一、高血压概述引起继发性高血压的疾病：1、肾脏疾病：肾小球肾炎，肾盂肾炎，糖尿病肾病，妊高症等。2、内分泌疾病:库欣综合症，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症等。3、血管病变:主动脉缩窄，肾动脉缩窄，多发性大动脉炎。4、颅脑病变:脑肿瘤，脑外伤，脑干感染等。5、其他:高血钙，红细胞增多症等。

一、高血压概述（四）高血压的病因和发病机制1）家族聚集性，多基因遗传病，75％的原发性高血压患者具有遗传素质。2）RAS系统基因的变异。3）血清中激素样物质细胞内Na+、K+浓度增加动脉壁SMC收缩加强肾上腺素能受体密度增加血管反应性加强动脉血压升高。1.遗传因素

一、高血压概述WHO:每人每日摄入钠盐量≤5g1.遗传因素2.高钠低钙饮食血管壁对加压物质的敏感性升高长期过量摄入氯化钠血容量增加血压升高

一、高血压概述（四）高血压的病因和发病机制1.遗传因素2.高钠低钙饮食

一、高血压概述（四）高血压的病因和发病机制长期精神不良刺激大脑皮层下血管收缩中枢冲动占优势交感缩血管神经末梢释放去甲肾上腺素细小动脉平滑肌收缩血压升高。1.遗传因素2.高钠低钙饮食3.精神心理因素

一、高血压概述（四）高血压的病因和发病机制长期的中枢神经功能紊乱↓全身细小动脉痉挛↓肾脏血液供应减少球旁细胞↓肾素↑↓血管紧张素↑血压升高血容量↑ 钠水储留1.遗传因素2.高钠低钙饮食3.精神心理因素4.肾脏因素细小动脉痉挛醛固酮↑

一、高血压概述（四）高血压的病因和发病机制激素①肾上腺素↑-加强心肌收缩力②去甲肾上腺素↑-全身细小动脉痉挛③肾上腺皮质激素↑-钠、水潴留交感神经①缩血管递质增加②扩血管递质减少1.遗传因素2.高钠低钙饮食3.精神心理因素4.肾脏因素5.神经内分泌因素

一、高血压概述（四）高血压的病因和发病机制1.遗传因素2.高钠低钙饮食3.精神心理因素4.肾脏因素5.神经内分泌因素6.其他因素

一、高血压概述（四）高血压的病因和发病机制发病机制：机制至今未明1.各种机制引起的钠潴留2.外周血管功能和结构异常1.遗传因素2.高钠低钙饮食3.精神心理因素4.肾脏因素5.神经内分泌因素6.其他因素

02PART缓进型高血压

二、缓进型高血压又称良性高血压约占高血压病的95%好发于中老年人病程长，进展缓慢，可达十余年或数十年

二、缓进型高血压病理学pathology功能紊乱期动脉病变期内脏病变期

二、缓进型高血压病理学pathology（一）功能紊乱期功能改变：全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高，