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中医内科学心衰教学设计

一、课题

中医内科学之心衰

二、教学目标

1.知识与技能目标

-学生能够理解心衰的中医病因病机。

-掌握心衰的中医辨证论治（包括不同证型、治法、方剂）。

-能识别心衰患者常见的症状体征，并能初步运用中医理论进行分析。

2.过程与方法目标

-通过案例分析，提高学生分析和解决实际问题的能力。

-借助小组讨论，培养学生的团队协作精神和沟通交流能力。

3.情感态度与价值观目标

-激发学生对中医内科学的兴趣，增强对中医文化的认同感。

-培养学生关爱患者、严谨认真的职业素养。

三、教学重点难点

1.教学重点

-心衰的中医病因病机。

-心衰的中医辨证论治（各证型的特点、治法、代表方剂）。

2.教学难点

-对心衰复杂病因病机的深入理解，尤其是气血水相互为患的关系。

-如何根据临床症状准确辨证论治，尤其是兼夹证的辨别。

四、教学方法

问题探究法、小组合作讨论法

五、教材分析

中医内科学教材中关于心衰这一章节，通常先阐述心衰在中医范畴内的概念，将其归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴。教材详细介绍了心衰的病因，包括外感六淫、情志失调、饮食不节、劳倦内伤等，这些因素可导致心肺气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等，进而影响气血津液的运行输布，形成瘀血、痰饮、水湿等病理产物，最终发为心衰。

在病机方面，强调本虚标实，本虚为心之气血阴阳亏虚，标实为瘀血、痰饮、水湿等。这部分内容较为抽象，需要通过实例引导学生理解。

关于辨证论治，教材按不同证型分别阐述，如心肺气虚证、气阴两虚证、阳虚水泛证等，每个证型从症状、治法、方剂等方面详细讲解。这是教学的核心内容，但也是学生容易混淆的部分，需要加强对比和归纳。

六、教学过程

1.导入（5分钟）

-教师展示一位心衰患者的临床病例资料（包括症状、体征、检查结果等部分内容隐去诊断），如“患者，男，65岁，近半年来逐渐出现心悸、气短，活动后加重，伴有下肢水肿，咳嗽咳痰，痰液清稀，面色晦暗，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。”

-教师提问：“同学们，根据我们之前学过的中医知识，大家觉得这位患者可能患了什么病呢？我们可以从哪些方面进行分析呢？”

-学生自由发言，教师引导学生从症状（心悸、气短、水肿、咳嗽咳痰等）方面初步分析可能涉及的中医病症。

2.新课讲授（30分钟）

-心衰的概念（5分钟）

-教师讲解：“同学们，在中医内科学里，心衰虽然没有完全等同于现代医学概念，但它与现代医学的心衰有一定联系。中医认为心衰是由于多种原因导致的心体受损，心之气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，进而引起血脉运行不畅，水湿瘀血内停，以心悸、气喘、水肿等为主要表现的一种病症。大家可以把它看作是多种中医病症综合的结果，像刚刚我们提到的心悸、怔忡、喘证、水肿等病症都可能与心衰有关。”

-教师提问：“那大家想一想，为什么多种病症会和心衰有关呢？”引导学生思考中医整体观念下疾病之间的联系。

-病因病机（10分钟）

-教师将学生分成小组，每组4-5人，分发一些写有不同心衰病因（外感六淫、情志失调、饮食不节、劳倦内伤等）和病机（本虚标实，气血水关系等）的卡片。

-教师布置任务：“同学们，现在请各小组将这些卡片按照你们理解的因果关系进行排列，并尝试解释为什么这样排列。”

-小组讨论并排列卡片，然后派代表发言。

-例如，一组学生代表发言：“我们组认为外感六淫首先侵袭人体，导致肺气失宣，肺气失宣则影响心血运行，长期就会导致心气虚，心气虚又会引起脾肾功能失常，脾失健运则生痰饮，肾失气化则水湿内停，痰饮和水湿又会进一步阻碍气血运行，形成瘀血，这就是一个由外邪引发到本虚标实的过程。”

-教师根据学生的回答进行补充和纠正：“同学们的思路很清晰，但这里还有一些细节需要注意。外感六淫侵袭人体后，除了直接影响肺气，还可能损伤心阳，心阳受损则心之气血运行无力，更容易形成瘀血。而且本虚不仅仅是心气虚，还包括心之阴阳的亏虚，这些亏虚会影响到全身脏腑功能，使得水液代谢、气血运行紊乱，产生更多的病理产物。”

-辨证论治（15分钟）

-教师再次展示之前导入的病例，提问：“现在我们已经了解了心衰的病因病机，那这个病例中的患者应该属于哪种证型呢？”

-学生思考并回答，教师引导学生从症状（心悸、气短、下肢水肿、咳嗽咳痰、舌象、脉象等）来分析证型。

-教师讲解：“根据这些症状，这个患者应该属于阳虚水泛证。阳虚水泛证的特点是心悸怔忡，气短喘促，动则尤甚，畏寒肢冷，下肢水肿，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治法是温阳利水，代表方剂是真武汤。那如果患者还有口干咽燥，五心烦热的症状，这又可能是兼夹了什么证型呢？”

-学生回答后，教师继续讲解不同证型之间的鉴别要点和兼夹证的处理方法。

3.案例分析（20分钟）

-教师分发新的心衰