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上消化道出血

上消化道出血是常见的临床急症，可由多种原因引起，严重者可危及生命。

定义

上消化道出血呕血黑便

是指食管、胃、十二指肠发生的出血，是指从口腔吐出的血液，颜色呈鲜红色是指粪便的颜色呈黑色，粘稠，似柏油

临床表现为呕血或黑便。或暗红色，常混有食物残渣。样，通常是由于血液在消化道内停留时

间较长，被消化酶分解后形成的。

病因

消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂

包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是常由肝硬化引起，静脉曲张破裂

最常见的上消化道出血原因之一是导致严重上消化道出血的主要

。原因。

胃癌应激性溃疡

胃癌导致的出血常为慢性或间歇由严重疾病或创伤引起，常发生

性，有时可能导致严重出血。在重症监护病房患者。

临床表现

呕血

新鲜血或咖啡色血，量多少不等，伴有恶心呕吐。

黑便

柏油样便，常见于上消化道出血，表明出血量较大。

腹痛

出血部位不同，腹痛表现也不同，如胃溃疡出血可伴有上腹部疼痛。

诊断依据

呕血黑便内镜检查

新鲜血为红色，陈旧血为咖啡色。柏油样便，表示消化道出血量较多。可直接观察出血部位，确定出血原因。

实验室检查

1血常规2凝血功能检查

可显示红细胞、白细胞、血小包括凝血酶原时间(PT)、活

板数量和血红蛋白浓度，帮助化部分凝血活酶时间(aPTT)

判断出血程度和贫血情况。、凝血酶时间(TT)等，可帮

助确定出血原因。

3肝功能检查4血电解质检查

了解肝脏功能是否受损，因为检查钾、钠、氯等电解质水平

肝脏负责合成凝血因子。，帮助判断是否存在电解质紊

乱，影响心脏功能。

内镜检查

内镜检查是诊断上消化道出血的重要手段，可以直观地观察出血

部位、性质、出血量等。常见类型包括：

•胃镜

•十二指肠镜

•食管镜

内镜检查不仅可以诊断出血，还可以进行止血治疗，如：

•热凝止血

•注射止血剂

•放置止血夹

放射学检查

上消化道出血患者的放射学检查主要包括：

•腹部平片：可以观察消化道有无积气、积液等异常，并初步判断出血部位

。

•钡餐造影：可以显示消化道黏膜的形态和功能，有助于发现出血部位和原

因，但该方法对急性出血效果不佳。

•血管造影：对疑似血管畸形或血管破裂的患者，可行血管造影检查，以明

确诊断。

鉴别诊断

急性胃炎消化性溃疡

症状相似，但胃镜检查可以区分可伴有上腹痛，但出血量相对较

。少。

食管裂孔疝

常伴有反流性食管炎，出血量通常较少。

急救处理原则

1评估病情

快速评估患者的生命体征，如脉搏、呼吸、血压等，判断出血量和休克程

度。

2止血措施