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品管圈步骤与流程2025

品管圈（QualityControlCircle,QCC）作为一种持续改进医疗质量的

管理工具，其核心是通团队协作、数据分析和科学方法解决临床问题。

结合最新规范及临床实践，品管圈的十大步骤可解析如下：

1.主题选定

核心要点：通头脑风暴、评价法或投票法，从临床实际问题中选择具体、

可测量且与组织目标相关的主题。

临床实践：问题来源包括患者投诉、医疗差错、成本控制需求或效率提升

需求。例如，“降低病房红灯使用次数”是常见的主题，需结合显性（现

状与应有状态的差距）和隐性（潜在风险）问题分析。

规范要求：主题需符合SMART原则（具体、可衡量、可实现、相关性、

时限性）。

2.计划拟定

核心要点：制定活动计划表，明确时间节点、责任分工及进度管控工具（如

甘特图）。

临床实践：在急诊科，可能需优先安排高优先级任务（如缩短分诊时间），

并确保上级核准计划。

规范要求：计划需包含风险预案，并定期评估进度。

3.现状把握

核心要点：通数据收集（查检表、流程图、柏拉图）分析问题现状，确

定改善重点。

临床实践：例如，通查检表记录病房红灯触发原因（如输液问题、患者

不适），分层分析后确定80%的关键因素。

规范要求：样本量需230例以确保统计学意义，数据记录采用符号化（如

“正”字计数）。

4.目标设定

核心要点：基于现状数据设定量化目标，如“将红灯使用次数降低50%。

临床实践：目标需结合标杆数据（如同行标准）和圈能力（团队资源）。

规范要求：目标达标率应在80%-150%之间，低需重新分析真因，

局则需调整目标。

5.解析（根因分析）

核心要点：使用鱼骨图、5Why法等工具分析问题根本原因，区分“要因”

与“真因”。

临床实践：例如，输液红灯频繁可能因“操作不当”“设备故障”等，需

通三现原则（现场、现物、现实观察）验证真因。

规范要求：鱼骨图需包含至少4大骨（人、机、料、法），并逐层细化至

小要因。

6.对策拟定

核心要点:针对真因提出对策,评价筛选后整合为可行方案（如ECRS法：

取消、合并、重组、简化）。

临床实践：例如，通标准化输液操作培训、优化设备维护流程降低红灯

次数。

规范要求：对策需符合PDCA循环，优先执行低成本、高效益的措施。

7.对策实施与检讨

核心要点：按计划执行对策，记录实施程及效果，动态调整方案。

临床实践：实施阶段可能需多部门协作（如护理部与设备科），并采用试

点验证。

规范要求：遵循“先易后难”原则，复杂对策可分阶段推进。

8.效果确认

核心要点：对比改善前后数据，计算目标达标率及进步率。

临床实践：例如，红灯使用次数下降后，需评估患者满意度及护士工作负

荷变化。

规范要求：有形成果（量化指标）与无形成果（团队协作、士气提升）需

同步评价。

9.标准化

核心要点：将有效对策纳入科室或医院标准化文件（如SOP）。

临床实践：例如，将优化后的输液流程写入《护理操作规范》，并通培

训推广。

规范要求：标准化需满足“四化”原则一一规范化、统一化、规格化、系

列化。

10.检讨与改进

核心要点：总结活动经验，提出遗留问题并制定持续改进计划。

临床实践：通PDCA循环定期复盘，如季度质量会议评估标准化措施的

执行效果。

规范要求：需形成书面报告，并提交至医院质量管理委员会备案。

最新临床实践趋势

1.数据驱动：结合电子病历系统实时采集数据，提升现状分析的准确性。

2.多学科协作：如急诊科联合信息科开发智能报警系统，减少非必要红灯

触发。

3.患者参与：引入患者反馈机制，优化服务流程（如通APP预约护理

服务）。

通以上步骤，品管圈不仅提升医疗质量，还增强团队凝聚力，符合现代

医疗管理“以患者为中心、持续改进”的核心理念。