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2014.07.03病历书写基本规范
及病案管理规定
第一部分病历书写基本规范陕西省洋县医院
病历书写的一般要求病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水电子病历或机打病历写满一页后，必须及时打印出来归入病历夹内，便于上级医师查房审阅。术前病历无论是否满页，均应打印出来便于手术医师或麻醉师查阅电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。可调用专科的电子病历模板，同一患者的相同信息可以复制，不同患者的信息不得复制。陕西省洋县医院
病历书写者的签名医务人员应亲笔签署可辨认的全名。若未进行签名认证，电子病
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