挛缩的康复常见疾病康复课件.pptx

挛缩的康复主讲教师：胡静《常见疾病康复》REHABILITATIONOFPRESSUREULCERS

目录01基本概念02挛缩对人体的影响03病因与分类04主要功能障碍CONTENTS

01基本概念

基本概念概念挛缩：外伤、手术或疾病等各种原因需长期制动所导致的关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有弹性，引起关节粘连、僵硬，主动和被动活动范围受限。

基本概念发病机制长期制动肌纤维关节

基本概念发病机制长期制动肌纤维肌纤维间结缔组织、胶原纤维增生疏松结缔组织变为致密结缔组织肌肉韧带纤维化肌纤维纵向挛缩

基本概念发病机制长期制动关节关节滑液分泌减少，关节软骨变薄，发生退行性病变纤维结缔组织和软骨面发生粘连关节囊内结缔组织重构

基本概念发病机制长期制动肌纤维肌纤维纵向挛缩关节关节囊内结缔组织重构关节周围及关节囊软组织短缩活动范围减少，关节变得僵硬，甚至强直畸形

基本概念临床表现关节僵硬、畸形，活动度差肌肉萎缩，肌张力高预后临床疗效不理想关节活动功能降低或消失，影响疾病康复，造成日常生活的严重障碍制动时间越长，关节挛缩越难治愈

02挛缩对人体的影响

挛缩对人体的影响主要危害为影响机体运动功能和完成日常活动的能力降低①关节活动范围受限：关节处于限制性体位状态，达不到正常关节活动范围。②肌力下降：肌肉出现失用性萎缩和肌力下降，肌肉能量代谢障碍。③日常生活活动能力降低：因运动功能下降，使患者的社会参与程度降低。

03病因与分类

病因与分类病因与长期制动导致关节囊缩短，软组织粘连有关，也与肢体瘫痪长期处于不适当的强制肢位。关节病损深度烧伤肌肉痉挛肌肉无力长期卧床

病因与分类病因——关节病损常见疾病有骨折、关节病变及损伤、滑膜及腱鞘疾病、骨性关节病等。韧带与关节囊长度缩短：创伤或手术后，早期常要求患肢制动，制动结束后软组织已经发生顺应性的挛缩，限制关节活动。软组织与周围结构粘连：关节创伤后局部组织液渗出、水肿、血肿纤维化及肌肉损伤后的瘢痕化,产生关节粘连、挛缩。瘢痕组织的无序排列形成：愈合过程中产生瘢痕组织重建时得不到一定方向的应力刺激，瘢痕组织易呈无序排列，导致延展性下降，关节的弹性下降，活动度减少。

病因与分类病因——深度烧伤烧伤的创面必须通过肉芽组织的形成来进行修复，而肉芽组织内存在有丰富的成纤维细胞和细胞外基质成分，其中胶原纤维增生，排序紊乱，产生大量瘢痕，导致皮肤挛缩，延展性下降。瘢痕挛缩的力量呈渐增性，又可使关节结构破坏，引起更多的纤维组织的损伤与修复,使瘢痕粘连。

病因——肌肉痉挛病因与分类常见疾病有脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫等。中枢神经系统瘫痪引起肌肉痉挛，原动肌和拮抗肌之间的动态平衡被破坏，使关节长期固定于痉挛特有的体位，肌肉间结缔组织胶原纤维增生，导致静态下肌纤维长度缩短，产生制动效果；常见疾病有脑卒中。

病因与分类病因——肌肉无力肌肉的创伤、感染、退行性病变等，可引起肌肉结构和肌筋膜结构的改变，使肌膜弹性下降，硬化，整块肌肉的延展性丧失，导致内在性肌肉挛缩。周围神经病损等可因肌肉失神经支配，导致弛缓性瘫痪，产生肌肉萎缩，肌肉横断面积减少，肌纤维挛缩。

病因与分类病因——长期卧床指因长期患病和伤残而导致卧床不起的状态。患者因肌肉长期的收缩活动减少，或长时间维持某一种体位，很容易造成肌肉的失用性萎缩。关节软骨退行性变或骨萎缩，关节周围软组织的适用性缩短等，均可使关节运动受到限制、僵硬，导致失用性挛缩。

病因与分类直接由关节构成体（如软骨，滑膜和关节囊等）本身的病变引起。关节源性挛缩为关节周围软组织、肌腱、韧带、皮肤及皮下组织病患引起。软组织性挛缩由肌肉本身的疾病或外在的病变引起肌肉结构的改变，导致内在性肌肉挛缩；继发于神经功能障碍、制动等因素导致外在性肌肉挛缩。肌肉性痉挛分类

04主要功能障碍

主要功能障碍运动功能障碍日常生活活动能力影响疼痛心理障碍

主要功能障碍运动功能障碍挛缩使关节及其周围软组织结构发生病理改变，产生：关节活动度障碍：挛缩使肢体或关节固定于某种姿势，主动被动运动范围均达不到正常范围，终末端抵抗感明显，甚至不能活动。肌力减退：挛缩使患侧关节受限，导致附着肌群长期收缩不充分，萎缩明显，肢体周径变小，关节稳定性下降，不能完成抗阻力运动。

主要功能障碍运动功能障碍挛缩使关节及其周围软组织结构发生病理改变，产生：痉挛：挛缩加重痉挛程度，使关节长期受限于痉挛导致的特有体位（上肢挎篮下肢画圈）加重瘫痪肢体功能障碍：神经瘫痪后导致的肌无力和肌痉挛状态，均可致使肢体随意运动降低，关节缺乏运动，引起挛缩；挛缩进一步加重肢体功能障碍。

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