脑卒中重症康复指南2024版.docx

脑卒中重症康复指南

摘要脑卒中（Stroke）是由多种原因导致脑血管受损，产生局灶性或整体脑组织损害的疾病。随着社会人口老龄化及城镇化进程的加速，脑卒中已成为我国成人居民致死、致残的首要原因。诸多研究及指南建议对于脑卒中重症患者在生命体征平稳的状态下应尽早开展早期康复治疗。早期系统性康复干预对提高其整体功能状态、降低机械通气使用时间、减少重症监护住院天数、缩减医疗成本等具有重大意义。基于循证医学原则制定脑卒中重症康复指南可为临床医生提供全面和规范化的实践指导。本指南从范围、定义、术语、原则、实施通则、康复内容、康复实施条件、康复质量控制等方面对脑卒中重症康复的实施流程进行规范化梳理，形成了科学、规范、统一的操作指南。主要内容包括：①原则：脑卒中重症康复宜遵循尽早康复、个性化、安全可控、综合干预的原则；②康复实施通则；③康复实施流程：包含个人档案建立、签署《知情同意书》、康复介入评估、康复评定、制定康复目标和计划、实施康复训练、康复疗效评定、转介、随访；③康复内容：康复介入时机、康复评定（病史评估、体格检查、实验室检查、影像学检查、意识状态评定、认知功能评定、运动功能评定、吞咽功能评定、ADL功能评定、精神状态评定、呼吸功能评定、二便功能评定、疼痛评定、躁动和镇静评定、配合程度评定、谵妄评定、营养评定、深静脉血栓筛查）、康复目标和计划制定；康复干预的内容（运动功能康复、循环功能康复、呼吸功能康复、吞咽功能康复、意识障碍康复、膀胱功能康复、直肠功能康复、肌肉骨关节康复、皮肤管理、疼痛躁动管理、深静脉血栓管理、肩关节半脱位管理、营养支持管理）、康复干预频次、康复教育、康复实施要求、康复干预暂停指标、康复疗效评价、转介、随访；④康复实施条件：基本条件、环境和设施条件、人员条件；⑤康复质量控制：康复质量控制体系、康复质量评估体系、服务反馈机制、应急预案。本指南将有效推动脑卒中重症康复在我国各级医疗机构中的推广和普及，为各级医疗机构开展脑卒中重症康复提供指导，具有良好的临床适用性和有效性。

关键词脑卒中；神经康复；重症康复；临床指南

1范围

本文件提供了脑卒中重症康复的原则、康复实施通则、康复实施条件、康复质量控制等方面的建议。

本文件适用于提供成年人脑卒中重症患者康复的相关医疗机构和专业人员开展相关康复工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

3术语及定义

3.1脑卒中

由脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病［3］。

注：分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉等。

3.2康复

帮助经历着或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施［4］。

3.3重症康复

在重症监护环境下开展的多学科团队协作的康复治疗［5］。

注：可为患者提供24h密切医疗监测和照护，同时可积极开展床旁康复训练，在治疗原发疾病的基础上预防并发症，改善功能并缩短ICU停留时间和住院时间。

3.4康复评定

对伤、病、残者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出评价并合理解释的过程［4］。

注：通过收集患者的病史和相关信息，通常定性/定量/半定量的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复计划和评定疗效的过程。

4原则

4.1尽早康复原则

充分考虑脑卒中重症患者早期即出现功能下降的状况（开展脑卒中早期康复对于功能预后的优越性），待患者生命体征平稳后，尽早实施康复计划。

4.2个性化康复原则

坚持以患者为中心，基于康复评定结果和临床重症风险控制，针对性开展个体化康复计划和服务。

4.3安全可控原则

充分考虑脑卒中重症患者早期临床风险因素，开展服务前宜严格核对康复介入标准，并开展康复全过程风险监管，如出现病情变化应及时暂停康复治疗。

4.4综合干预原则

建立集重症医学、康复医学、重症护理等多学科联合团队，有效协作，综合性实施康复治疗。

5康复实施通则

5.1脑卒中重症患者宜定期接受专业康复机构和康复专业人员的指导，保证合理的康复治疗时间、模式和强度。

5.2建议依据脑卒中重症患者年龄、临床合并症、功能障碍种类和程度，制定个性化康复目标，合理实施康复治疗。

5.3宜关注脑卒中重症患者整体的健康状况、生理状态、心理状态，同时考虑环境因素及个人因素的影响，不建议只关注脑卒中重症患者某一脏器的功能。

5.4宜根据脑卒中重症患者的功能障碍特点，宜充分考虑重症早期患者风险因素，制定合理的康复干预的时间、频率、模式、强度、总量及进阶