《急性冠脉综合征》课件.ppt

急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)是一组与冠状动脉血流突然减少相关的症状群。ACS症状通常表现为胸痛，但也可表现为呼吸困难、恶心、呕吐和出汗。

概述急性冠脉综合征是指冠状动脉血流急剧减少，导致心肌缺血或坏死的一组临床综合征。它是一种常见的危重疾病，发病率高，死亡率高。该疾病可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常等多种严重后果。及时诊断和治疗对患者预后至关重要。

定义心脏急性冠脉综合征是指冠状动脉血流急剧减少或中断导致的临床综合征。这些疾病通常发生在冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，导致血栓形成并阻断血流，导致心肌缺血或梗死。疼痛患者通常表现为胸痛，伴有心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。疼痛常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂、颈部、颌部等部位。急诊急性冠脉综合征是严重的心脏疾病，需要立即诊断和治疗，以避免心肌损伤或死亡。

发病机制急性冠脉综合征(ACS)的发病机制复杂，涉及动脉粥样硬化斑块的破裂、血栓形成以及冠脉血流的减少。冠状动脉粥样硬化是ACS的基础，当粥样硬化斑块发生破裂或糜烂时，暴露的内皮下层会激活血小板，形成血栓。血栓阻塞冠状动脉，导致心肌缺血或梗死。1冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂2血小板活化血栓形成3冠脉血流减少心肌缺血或梗死

临床表现11.胸痛最常见症状，可表现为压榨性、紧缩性、窒息感或刀割样疼痛。22.呼吸困难由于心肌缺血导致心脏功能下降，可出现呼吸急促、喘息等症状。33.乏力心肌供血不足，导致人体能量供应减少，患者常感疲乏无力。44.恶心呕吐心肌缺血可刺激迷走神经，导致患者出现恶心呕吐等胃肠道症状。

诊断病史询问详细询问患者的症状，包括胸痛的性质、部位、诱因、持续时间、缓解因素等。体格检查包括生命体征监测、心肺听诊、腹部触诊等，评估患者的整体状况。辅助检查包括心电图、心脏超声、心脏影像学检查等，进一步明确诊断。

血液检查血液检查在急性冠脉综合征的诊断中发挥着重要作用，可以帮助评估患者的心肌损伤程度、炎症反应以及凝血功能等指标。正常值ACS患者

心电图检查心电图检查是诊断急性冠脉综合征的重要工具之一，能够帮助医生识别心肌缺血、心律失常以及其他心脏问题。1ST段抬高ST段抬高是心肌梗死的典型表现。2T波改变T波倒置或扁平，表示心肌缺血。3Q波Q波的出现表示心肌梗死后心肌组织坏死。4心律失常心律失常可以是心肌缺血的另一个表现。心电图检查有助于早期诊断急性冠脉综合征，为及时治疗提供重要依据。

影像学检查心脏超声评估心脏结构和功能心脏CT冠状动脉钙化评分心脏MRI评估心肌缺血程度

鉴别诊断急性心肌梗死患者往往表现为剧烈胸痛，伴有心电图改变、心脏酶升高。急性肺栓塞患者常有呼吸困难、胸痛、咯血等症状，可伴有低氧血症。急性心包炎患者常伴有心包摩擦音，胸痛常在深呼吸或咳嗽时加重。肋间神经炎患者常有局部压痛，疼痛可放射到胸部或背部，运动或咳嗽时疼痛加剧。

分型不稳定性心绞痛症状持续时间大于20分钟，或在休息或轻微活动时发生。非ST段抬高心肌梗死心脏标志物升高，但心电图无ST段抬高。ST段抬高心肌梗死心电图表现为ST段抬高，伴有心脏标志物升高。

不稳定性心绞痛定义不稳定性心绞痛是指新发或近期加重的胸痛，休息或硝酸甘油不能缓解。典型的胸痛表现为压榨性、紧缩性或窒息感，持续时间超过20分钟，并可发生在休息或轻微活动时。特点不稳定性心绞痛常表现为持续时间更长、强度更剧烈、频率更高、休息或硝酸甘油不能缓解的胸痛。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛预后较差，更容易发展为心肌梗死。

非ST段抬高心肌梗死心电图变化心电图可能显示ST段压低、T波倒置或Q波，但无ST段抬高。症状胸痛或不适，持续时间较长，休息或服用硝酸甘油后不能缓解。治疗抗血小板药物、抗凝剂、硝酸甘油、β受体阻滞剂等。

ST段抬高心肌梗死ST段抬高心电图上ST段抬高，表明心肌发生坏死。心肌梗死心肌坏死，是指由于冠状动脉血流完全阻断导致心肌缺血性坏死。心电图表现主要表现为ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。

治疗原则11.缓解症状尽快减轻患者胸痛等症状，缓解心肌缺血。22.保护心肌防止心肌进一步损伤，减少心肌梗死面积。33.改善预后降低死亡率，减少心血管事件的发生。44.预防并发症控制心律失常，防止心力衰竭等并发症。

抗血小板治疗阿司匹林抑制血小板聚集，预防血栓形成。推荐剂量为100-300毫克，每日一次。氯吡格雷抑制ADP受体，阻断血小板活化。推荐剂量为75毫克，每日一次。替格瑞洛抑制P2Y12受体，更有效地抑制血小板聚集。推荐剂量为90毫克，每日两次。依替巴肽抑制糖蛋白IIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原与血小板结合。需静脉注射。

抗凝治疗11.肝素肝素是常用的抗凝剂，可通过激活抗凝血酶III来抑制凝血酶活性，阻止纤维蛋白形成。2