《急性心肌梗死》课件.ppt

急性心肌梗死心肌梗死是心脏病中最严重的类型之一，会导致心脏肌肉损伤，甚至死亡。

什么是急性心肌梗死1冠状动脉血管堵塞由于斑块破裂或血栓形成，导致冠状动脉血管严重狭窄或完全堵塞，造成心肌缺血。2心肌坏死缺血时间超过20分钟，就会导致心肌细胞死亡，形成心肌梗死。3严重危害急性心肌梗死是一种常见的致命性疾病，会导致心脏功能严重受损，甚至死亡。

急性心肌梗死的病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的最常见病因。它导致血管狭窄，减少血流，最终导致心肌缺血和坏死。冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛会导致血管突然收缩，减少血流，导致心肌缺血和坏死。这是一种罕见但危险的病因。

急性心肌梗死的临床表现胸痛剧烈胸痛，常为压榨性、紧缩性，可放射至左肩、左臂、下颌或背部。呼吸困难由于心肌缺血，心功能下降，导致呼吸急促、气短。心慌气促心律不规则，心率加快，伴有心慌、气促症状。出汗冷汗，伴有面色苍白、四肢发凉。

急性心肌梗死的诊断心电图典型的心电图改变是诊断急性心肌梗死的金标准。心电图可显示ST段抬高、压低或T波倒置。血清标志物心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（Tn），可用于诊断急性心肌梗死。胸部X线检查胸部X线检查可以帮助排除其他疾病，如肺炎、肺栓塞等。超声心动图超声心动图可以评估心脏的结构和功能，以及梗塞部位和大小。

急性心肌梗死的分型ST段抬高型心肌梗死患者心电图表现为ST段抬高，表明急性心肌缺血和坏死。非ST段抬高型心肌梗死患者心电图表现为ST段压低或T波倒置，表明急性心肌缺血或损伤。心肌梗死分型主要根据心电图和血清酶的变化来判断。ST段抬高型心肌梗死通常预后较差，需要积极治疗。

ST段抬高型急性心肌梗死典型心电图表现ST段抬高大于等于0.1mV，持续时间超过0.08秒，伴有T波倒置或双相T波，是该类型的主要特征。心肌缺血程度ST段抬高程度与心肌缺血的严重程度相关，抬高越大，心肌损伤越严重。治疗策略ST段抬高型急性心肌梗死属于急诊，需要迅速采取措施，如溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

非ST段抬高型急性心肌梗死特点心电图ST段无明显抬高，但有明显的动态变化，如ST段压低、T波倒置等。常伴有心肌酶升高，但升高程度较ST段抬高型心梗轻微。病理病变主要表现为心肌缺血，而不是坏死，但仍可能发生心肌坏死，并导致心脏功能受损。通常是由冠脉痉挛或小冠脉闭塞引起的，而非完全闭塞。

急性心肌梗死的治疗策略药物治疗药物治疗是急性心肌梗死治疗的重要组成部分，旨在减轻心脏负担，改善心肌供血，预防和治疗并发症。介入治疗介入治疗包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，旨在迅速恢复冠脉血流，减少心肌损伤。手术治疗对于药物和介入治疗效果不佳的患者，可能需要进行冠状动脉搭桥手术，重建冠脉血流，改善心肌供血。康复治疗康复治疗包括运动、营养、心理疏导等，旨在改善患者心肺功能，降低复发风险。

溶栓治疗药物选择主要药物为尿激酶、链激酶等，选择合适的溶栓药物需要根据患者的具体情况综合判断。治疗方法溶栓治疗需要在发病后短时间内进行，通过静脉注射溶栓药物，溶解冠脉血栓，恢复血流供应。时间窗口溶栓治疗的时间窗口有限，一般在发病后3小时内进行效果最佳，超过4.5小时疗效下降。

急诊PCI治疗介入治疗通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉，恢复血流，改善心肌供血术前准备评估患者的病情、体征和风险，进行必要的心脏彩超、冠脉造影等检查手术过程在局部麻醉下进行，通过穿刺血管，将导管插入冠状动脉，进行支架植入手术

保守治疗1药物治疗保守治疗主要依赖于药物，目的是缓解症状、控制病情进展。2生活方式调整戒烟限酒、控制血压、血脂，并积极参与体育锻炼，改善生活方式。3定期随访定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症发生。

药物治疗抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成。抗凝药物肝素和华法林可以抑制凝血酶的活性，降低血液的凝固性，预防血栓形成。降脂药物他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇，改善血脂代谢，降低心血管事件风险。血管扩张剂硝酸甘油可以扩张血管，改善心肌供血，缓解心绞痛症状。

并发症的预防和处理1心力衰竭加强心脏功能的维持，改善左心室功能。2心律失常积极预防和及时控制心律失常。3心源性休克改善心脏功能，维持血压稳定。4再灌注损伤积极控制再灌注损害，减少心肌损伤。

心力衰竭的治疗药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)β受体阻滞剂利尿剂强心剂辅助设备心脏起搏器心脏再同步化治疗(CRT)左心室辅助装置(LVAD)生活方式调整控制体重戒烟限制钠盐摄入规律运动

休克的治疗维持血容量通过静脉输液补充血容量，改善循环血量，提高血压。改善心肌功能使用正性肌力药物，增强心脏泵血