留置导尿的护理指南.ppt

留置导尿的护理指南54w王婷婷-07-16

大纲1.留置导尿的适应症2.置管的措施及注意事项3.留置导尿后的护理4.导尿管伴随性尿路感染的诊断5.伴随性尿路感染的防止及处理

留置导尿的适应症1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者2.尿失禁3.精确检测尿量4.患者不能或者不乐意搜集尿液5.需要长期卧床或被迫体位的患者6.外科手术时的围手术期使用

置管的措施女性病人置管方法分类男性病人置管方法

女性病人置管措施1.女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈矢状裂。2.携用物至床旁，查对并解释，关闭门窗，屏风遮挡。3.协助患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，充足暴露外阴。将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，准备消毒外阴。

女性病人置管措施4.消毒外阴次序第一次阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门由外向内，自上而下第二次JUC(洁悠神)长期有效抗菌材料喷洒导管外表面和滴注内表面。按照由内向外再向内、自上而下的次序消毒尿道口、小阴唇、尿道口。

女性病人置管措施5.尿管轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插入7-10cm，固定尿管。6.向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管以证明导尿管已固定。

男性病人置管措施1.男性尿道长18-20cm，有两个弯曲；三个狭窄；三个扩张。2.准备环节同女性导尿3.消毒次序第一次阴阜→阴茎→阴囊，接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以暴露尿道口，自尿道口由外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及冠状沟。

男性病人置管措施第二次用润滑剂棉球润滑导尿管前段，消毒棉球消毒如前法消毒尿道口及龟头。4.左手提起阴茎使之与腹壁成60°角使耻骨前弯消失，将包皮向后推暴露尿道口，轻轻插入约20-22cm，见尿液流出后再插入7-10cm。

男性病人置管措施5.向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管以证明导尿管已固定。

置管的注意事项2插管深度：女性4-6cm，见尿再插入7-10cm；男性20-22cm，见尿再插入7-10cm3对于膀胱过度充盈者首次放尿不得超过1000ml，以免发生骤然减压引起出血或晕厥4气囊内应注入无菌生理盐水10-15ml1严格无菌操作，注意保护患者隐私，动作轻柔，保护尿道粘膜

留置导尿的护理1.保持引流系统的密闭性，若必要需膀胱冲洗时，应以无菌技术进行。2.维持尿液引流畅通，防止导尿管波折或压迫，并定期排空尿袋。3.每天进行会阴护理，清洁后可用5mlJUC（洁悠神）长期有效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口处，分别每日喷洒3喷，每日2次。

留置导尿的护理4.保持导尿管及尿袋位置低于膀胱水平如下。5.以无菌技术搜集尿液标本送检。6.将感染病人与未感染病人分开护理。

JUC(洁悠神)长期有效抗菌材料使用JUC(洁悠神)长期有效抗菌材料喷涂尿管能有效制止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率

导尿管伴随性尿路感染的诊断一.定义导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）是指留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿液标本中，至少有1个菌种以上到达103cfu/ml，则可以确定这些患者出现了导管伴随性尿路感染。二.诊断临床诊断：无其他明确原因引起的新出现的或加重的发热、寒颤、精神状态变化、全身乏力或嗜睡症状，腰痛、肋脊

角压痛、急性血尿、盆腔不适，导尿管拔出后尿痛、尿急、尿频或耻骨上疼痛或压痛。导尿管伴随性尿路感染的诊断

尿路伴随性感染的防止及处理防止：1.限制不必要的导尿2.及时拔除导尿管3.防止感染4.留置导尿的替代方案5.间歇导尿技术6.保持引流系统的密闭性7.在导管的表面涂抹抗菌剂

尿路伴随性感染的防止及处理8.防止性全身应用抗生素9.集尿袋中抗生素应用10.拔除或更换导尿管时防止性应用抗生素处理：1.治疗前进行尿培养和更换导尿管2.导尿管伴随性尿路感染患者的治疗配合

课后习题单项选择题1.插导尿管前，再次消毒女性尿道口和小阴唇的次序为(A)A．自上而下，由内向外B．自下而上，由外向内C．自上而下，由外向内D．自下而上，由内向外E．均错误2.极度衰竭患者膀胱高度膨胀时，第一次放尿量不应超过(C)A．500mlB．800mlC．1000mlD．1500mlE．ml3.新型抗菌材JUC(洁悠神)的抗菌原理是（D）A.