药物源长QT综合征的防治.pptVIP

危险因素病例分析：前述患者具备哪些Tdp危险因素？老龄急性心肌梗死窦性心动过缓抗心律失常药物应用（静脉及口服）其他可能延长QT间期药物（莫西沙星）抗心律失常药物：I类抗心律失常药物相关药物奎尼丁：对钠通道和Ikr通道均有阻滞作用血浆浓度高时，对钠通道作用强；反之，对Ikr通道作用强高通道时对钠电流的阻滞抵消了对Ikr阻滞带来的QT间期延长导致QT间期延长常发生于低剂量或亚治疗剂量普鲁卡因胺主要通过其代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺阻滞Ikr通道此种代谢产物主要通过肾脏排泄，肾功能不全者应用该药易诱发Tdp获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969.药物性长QT综合征进展。中华内科杂志；2010,49（5）：444-447.抗心律失常药物：III类抗心律失常药物相关药物伊布利特、多非利特、索他洛尔：阻滞Ikr通道呈现逆向使用依赖性动作电位延长程度在心率减慢时更严重该类药物诱发QT间期延长在心动过缓时更严重胺碘酮可延长QT间期，但治疗剂量下，Tdp发生率却较低多离子通道阻滞剂，能均匀性延长不同心肌细胞的QT间期非竞争性拮抗心脏β受体，间接降低Tdp的发生获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969.药物性长QT综合征进展。中华内科杂志；2010,49（5）：444-447.相关药物.PacingClinElectrophysiol.2006V29N7:712-8.?胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)抗心律失常药物：胺碘酮QT间期超过500ms或较基础QT间期延长超过25%,应用胺碘酮需谨慎。相关药物NEnglJMed2012;366:1881-90.非抗心律失常药物：阿奇霉素相较阿莫西林，阿奇霉素引起的心血管死亡危险增加（风险比2.49）在心血管疾病高危人群中，每100万例阿奇霉素治疗估计增加245例额外心血管死亡非抗心律失常药物：阿奇霉素相关药物在5天阿奇霉素治疗期间，心血管死亡呈小幅绝对增加，并在基线心血管疾病危险高的患者中最显著「1」。2013年3月12日，FDA警告，阿奇霉素可能引起心电活动异常或潜在致死性心律失常「2」。FDA警告：正在接受阿奇霉素治疗的患者不可擅自停药，而医务人员处方抗菌药物时，需了解患者有无发生QT间期延长和心律失常的潜在风险「2」。NEnglJMed2012;366:1881-90.相关药物非抗心律失常药物：多潘立酮CurrentDrugSafety,2010,5,257-262.在合并低钾血症、高龄、心脏疾病或合用其他CYP3A4酶抑制剂及可能引起QT间期延长药物时，需警惕多潘立酮有加重QT间期延长风险。相关药物获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969.引起尖端扭转型室性心动过速危险的药物抗心律失常药物丙吡胺、奎尼丁、普鲁卡因胺、索他洛尔、伊布利特、多非利特抗生素大环内酯类、喹诺酮类、咪唑类抗真菌药和抗疟药促胃肠动力药西沙必利、多潘立酮抗精神病药氯丙嗪、硫利达嗪、氟哌啶醇、喹硫平抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰镇痛、镇静、麻醉剂美沙酮、左美沙酮、氟哌利多抗肿瘤药三氧化二砷、蒽环类、5-氟尿嘧啶相关药物1、JAmCollCardiol,2006,48:e247-e346.获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969.抗心律失常药物导致QT间期延长伴发Tdp比较常见，发生率为1%-10%「1」非抗心律失常药物诱发Tdp发生率不清楚，但低于抗心律失常药物非抗心律失常药物诱发Tdp常见于大剂量使用或药物代谢异常情况下非抗心律失常药物诱发Tdp由于为非心血管病用药或全科医生用药，反而更容易遭到忽视引起尖端扭转型室性心动过速危险的药物正确评估和处理药物与Tdp的关系相关药物获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969.01对患者进行风险效益评估，合理使用可能诱发Tdp的药物对所有药物过量患者评估是否存在Tdp预警心电图表现尽量避免门诊处方易发生药物过量而导致Tdp的抗抑郁药正确理解QT间期延长与致心律失常作用020304防治措施获得性长QT间期综合征的防治建议。中华心血管病杂志；2010,38（11）：961-969.QTc间期延长QTc＞500ms者Tdp的发生危险增加2-3倍「1」T-U波畸形T-U波形态异常通常包括