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麻醉前评估与手术决策常见问题辨析3

低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？

•单纯的低血钾已不像过去传统的认为有界定标准

（3.5mmol/L），低于该值将考虑延期手术。低血钾和钾缺乏

是两个不同的概念，低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情

况下表现出来。

•低血钾虽然理论上对机体各个系统的功能影响很大，但大量

的麻醉临床实践证明，临床表现出的有害性远没有理论预计的

多和严重。因此，对于无症状的慢性低血钾（3.3-3.5

mmol/L）病人无需延期手术，甚至不必行钾盐治疗。有临床

报道，反复复查血钾不低于3.0mmol/L、心电图没有改变的

无症状患者，麻醉或围术期心律失常的发生率并不增加。

•值得提醒的是，急性血钾降低（小于3.0mmol/L），并伴

发心脏并发症危险因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋

地黄中毒、心律失常、缺血性心脏病及高血压长期服用利尿药

及强心甙）的患者应延期手术，即便是轻度的低血钾症亦是不

适宜的，应进行补钾。

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麻醉前评估与手术决策常见问题辨析3

妇女月经期为什么需延期手术？

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经期妇女常有纤溶亢进，

可能会继发术中或术后出血过多；

经期妇女由于激素水平低下，

其应激与抗病能力均下降，

可能增加术后感染率

女性激素的急剧变化可能导致

经期妇女自主神经功能的调节作用失常，

不利于循环系统功能保持稳定。

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麻醉前评估与手术决策常见问题辨析3

如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？

是否是呼吸道感染的有无恶性高热的诱因

先兆和征象

发热的热度不是界定是否延期手术的标准，

关键的问题是能否明确发热的原因

是否与天气或药物有关有无其他隐匿性感染灶

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麻醉前评估与手术决策常见问题辨析3

择期手术的病人病情控制的标准

麻醉医生与外科医生共同执行

凝血系统

循环系统

代谢性疾病及内分泌系统

呼吸系统

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麻醉前评估与手术决策常见问题辨析3

择期手术的病人病情控制的标准

•1:循环系统：

•心肌梗塞6个月内手术者,围手术期心肌再梗的几率很高,所

以心梗病人手术尽可能至心梗后6个月后进行

•收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg]则需要延期手术，

待专科会诊调整后安排手术。主要应该考虑的不是高血压本身，

而是高血压的继发性脏器功能损害是否严重。

•2：呼吸系统：

•急性呼吸道感染：术后极易并发肺不张和肺炎，择其手术

必须推迟到治愈后1－2周手术。

•3：代谢性疾病及内分泌系统

•空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不能超过11.2mmol/L，

无酮血症，尿酮体阴性。

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•4：凝血系统：

•Hct没有确定的最小值，而决定于临床症状。麻醉科建

议：患者有系统性疾病但代偿良好(ASAIII级)，