膝关节常见病的诊断与治疗.pptVIP

什么是髌骨软化症？髌骨软化症：髌骨软骨软化症髌骨软骨炎膝关节疼痛的常见原因之一。患病率36.2％，且女性高于男性（30-40岁女性50％）。其病因尚不清楚，是骨科面临的一个难题。髌骨软化症-疾病概述髌骨软化症：髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的病理变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。多见于中老年，特别是女性体胖者，01常有创伤史。02膝关节疼痛：前膝、髌股及髌后，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。03髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。下蹲试验阳性。少数行走时有打软腿现象，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。04髌骨软化症-症状体征辅助检查：X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。膝关节MRI可以进行早期诊断；早期采用关节镜对确诊有较高价值，04、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；05膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；01半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；03髌后有弥漫性疼痛，上下楼梯时不适感明显；02髌骨软化症-临床表现STEP3STEP2STEP1髌骨压磨试验使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛不适；单腿下蹲试验单腿下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验。髌骨软化症-临床表现非手术疗法：①症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动。药物治疗：盐酸氨基葡萄糖，扶他林，中药。手术疗法：症状较重者应及时手术。治疗措施21髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。人工髌骨表面置换术：晚期髌骨软化症。髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。3手术疗法风湿、类风湿关节炎定义：是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。疾病特点：风湿常以侵犯大关节为主，类风湿常以手足小关节起病，呈对称性。但常常侵犯多个关节为特点。类风湿关节炎也可侵犯膝关节。病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，

滑膜翳形成，软骨及骨组织的

侵蚀，导致关节结构破坏、功

能丧失。遗传因素01感染因素02其它03风湿、类风湿关节炎-病因关节表现01晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。02痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重。03类风湿关节炎-临床表现关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。01关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。02关节功能障碍03风湿、类风湿关节炎-临床表现关节外表现类风湿结节类风湿血管炎肺：间质性病变心包炎胃肠道风湿性肾病神经系统：关节突增生脊髓受压血液系统：贫血很常见。干燥综合征风湿、类风湿关节炎-临床表现级：能照常进行日常生活和各项工作。级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目的活动受限。级：日常生活的自理和参与工作的能力受限。美国风湿病学院将因本病而影响了生活能力的程度分为4级，即关节功能分级。风湿、类风湿关节炎的分级血象：轻-中度贫血。活动期plt增高。CRP：炎症急性期出现的蛋白，它的增高说明本病的活动性。ESR：无特异性，但是是观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。RF：自身抗体。可分为IgM型、IgG型、IgA型。常规临床工作中以乳胶凝集法所测得的是IgM型RF。可出现于其他多种疾病，故必须结合临床。检验及检查030201免疫复合物和补体；70%患者血清中出现多种免疫复合物，尤其是在疾病活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高。关节滑液：炎症时增多，黏度差，含糖低，wbc增多，且中性粒细胞占优势。类风湿结节的活