针灸治疗腰椎间盘突出症.ppt

4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为阳性5、直腿抬高试验6、直腿抬高加强试验7、腘窝压迫试验8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢坐骨神经痛者为阳性—中央型腰突症第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性—L2、3或L3、4椎间盘突出症第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况五、辅助检查第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变）马尾神经瘤强直性脊柱炎腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验（-），咳嗽或打喷嚏时无影响，CT确诊腰椎转移癌第三腰椎横突综合征梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发）六、鉴别诊断第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或肌肉风湿病。骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离实验阳性。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、治疗的原理：降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫加强局部气血循环七、治疗第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、治疗原则急性期：舒筋通络，解痉止痛缓解期：整复减压，松解粘连3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗）（1）非手术治疗：急性阶段：睡卧硬板床休息和制动：3周第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于针灸治疗腰椎间盘突出症第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱及周围结构的应用解剖脊柱周围的肌肉腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症的临床表现辅助检查鉴别诊断针灸治疗生活中怎样预防腰痛目录第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱由33块椎骨组一、脊柱及周围结构的应用解剖第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。椎间盘的解剖第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、浅层肌肉：背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等2、深层肌肉：颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌等二、脊柱周围的肌肉第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。2、是临床的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原因，以L4-5、L5-S1最常见。三、腰椎间盘突出症概述第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日（1）约占腰腿痛门诊的15-20%（2）好发20-60岁多见，男＞女重体力劳动者长期伏案工作者（电脑、麻将等）长期工作或居住于潮湿及寒冷环境孕妇穿高跟鞋、睡软垫床3、特点第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日外因：暴力损伤积累劳损受寒不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg.4、病因第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日内因椎间盘本身的退化椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日隆起型（膨出型）：纤维环部分破裂，外层保持完整，受压时部分突出，休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复。突出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方，后纵韧带完整。脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失，需手术治疗。5、腰椎间盘突出的病理分型第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症：1、向前突出2、向椎体内突出，压入椎体的松质骨3、向后突出（1）单侧型（最多见）（2）双侧型（较少见）（3）中央型（压迫马尾神经）第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日第13页，共41页