骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范.docVIP

临床诊疗指南和技术操作标准

关节骨科分册

聊城市第二人民医院

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第一局部

临床诊疗指南

一、肩部撞击症

二、肩关节周围炎

三、肩袖损伤

四、弹响肩

五、股骨头骨软骨炎

六、弹响髋

七、股骨头坏死

八、股骨颈骨折

九、关节内游离体

十、色素绒毛结节性滑膜炎

十一、Baker囊肿

十二、膝滑膜软骨瘤病

十三、髌骨软化症

十四、骨性关节炎

十五、内侧副韧带损伤

十六、外侧副韧带损伤

十七、前、后交叉韧带损伤

十八、半月板损伤

十九、半月板囊肿

二十、盘状半月板

二十一、膝关节创伤性滑膜炎

二十二、先天性髋关节脱位

二十三、膝内翻

二十四、膝外翻

二十五、化脓性骨髓炎

二十六、化脓性关节炎

二十七、骨与关节结核

二十八、单纯滑膜结核

二十九、单纯骨结核

三十、全关节结核

三十一、骨样骨瘤

三十二、骨瘤

三十三、成骨细胞瘤

三十四、良性软骨母细胞瘤

三十五、内生软骨瘤

三十六、骨皮质旁软骨瘤

三十七、Ollier病

三十八Maffucci综合征

三十九单发性骨软骨瘤

四十遗传性多发性骨软骨瘤

四十一软骨黏液样纤维瘤

四十二非骨化性纤维瘤

四十三骨化性纤维瘤

四十四骨韧带样纤维瘤

四十五淋巴管瘤

四十六血管瘤

四十七血管球瘤

四十八脂肪瘤

四十九骨巨细胞瘤

五十骨囊肿

五十一嗜酸性肉芽肿

五十二动脉瘤样骨囊肿

五十三骨纤维异常增生症

五十四畸形性骨炎

五十五滑膜软骨瘤病

五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎

五十七骨肉瘤

五十八骨旁骨肉瘤

五十九软骨肉瘤

六十间胚叶性软骨瘤

六十一骨外软骨瘤

六十二骨纤维肉瘤

六十三尤因肉瘤

六十四恶性纤维组织细胞瘤

六十五脂肪肉瘤

六十六恶性淋巴瘤

六十七血管肉瘤

六十八滑膜肉瘤

六十九多发性骨髓瘤

七十骨转移瘤

七十一骨质疏松症

七十二痛风

七十三类风湿性关节炎

七十四儿童型类风湿性关节炎

七十五骨关节炎

第二局部

技术操作标准

第一节髋关节穿刺术

第二节膝关节穿刺术

第三节踝关节穿刺术

第四节肩关节穿刺吸引术

第五节肘关节穿刺吸引术

第六节腕关节穿刺吸引术

第七节髋关节穿刺吸引术

第八节膝关节穿刺吸引术

第九节踝关节穿刺吸引术

第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法

第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法

第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法

第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法

第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗

第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法

第十六节肩关节切开引流术

第十七节肘关节切开引流术

第十八节髋关节切开引流术

第十九节膝关节切开引流术

第二十节踝关节切开引流术

第二十一节膝关节融合术

第二十二节钢板固定关节融合术

第二十三节踝关节融合术

第一局部

临床诊疗指南

一、肩部撞击症

BGL-GJG-1306-001B

【制定标准的依据】

《临床诊疗标准—关节骨科学分册》中华医学会编著

2【概述】

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。肩峰底面、锁骨外端、肩锁韧带和喙肩韧带构成骨纤维弓。在肩关节外展时，肩峰下滑囊和肩袖在此骨纤维弓与肱骨头之间发生撞击和挤压，引起肩痛、力弱、外展功能受限的一组病症，称为肩部撞击症。由于日常活动时，肩关节常处于外展前屈内旋位，肩袖前部更易在肩峰前下方受到挤夹，而此部在解剖上恰为一缺血管区，易于损伤而不易修复构成了本病的病理根底。反复的摩擦、撞击和挤压使肩峰下滑囊在早期表现为渗出，逐渐出现囊壁增厚、囊腔缩小、粘连和纤维化，肩袖可出现狭窄。所以本病在早期表现为疼痛，晚期可出现功能障碍。

3【诊断】Neer分期：

I期：出血和水肿：多见于25岁以下，常见于投掷及游泳运发动。主要I临床病症是运动后肩部疼痛。主要体征是冈上肌附着点和肩峰前缘压痛，肱骨外展600～1200时出现痛弧、撞击征〔中立位前屈疼痛〕阳性，附加撞击征〔1%利多卡因lOml肩峰下间隙注射后病症