口腔颌面部肿瘤课件.ppt

(三)影像学检查1）X线检查：a.主要用于了解骨组织肿瘤性质及其侵犯范围。是原发灶还是继发灶；是良性或是恶性。由破坏部位，可确定为颌骨原发的肿瘤抑或邻近组织肿瘤的侵蚀。b.对恶性肿瘤应常规摄胸片检查肺部有无转移。CT具有较高的空间分辨率和密度分辨率，对判断有无肿瘤及肿瘤累及范围、大小和性质有重要参考价值。四、口腔颌面部肿瘤的诊断2）磁共振成像MRI：对软组织和血管的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位。3）超生体层检查UT：对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤，如原发性腮腺和颈部肿瘤的诊断有帮助。它能准确的提示有无肿块的存在及其大小，亦能提供肿块属于良性抑或恶性的证据。超生检查无痛苦无损伤。四、口腔颌面部肿瘤的诊断(四)穿刺及细胞学检查对触诊有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针做穿刺检查。(五)活检通过观察细胞的形态和结构，确定病变的性质、肿瘤的类型及分化程度。从原则上说：应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检和治疗时间应越接近越好。(六)肿瘤标志物检查是指一些主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放，通常以抗原或酶蛋白以及各种癌基因形式出现在恶性肿瘤病人体液、尿或其他体液中的特殊化学物质。四、口腔颌面部肿瘤的诊断五、口腔颌面部肿瘤的治疗首先树立综合及多学科治疗的观念根据肿瘤的性质、发展速度及其临床表现，结合病员的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则和方法。第一次治疗常是治愈的关键“量体裁衣”五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗原则【治疗原则】1.良性肿瘤一般以外科治疗为主。如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。良性肿瘤：手术治疗五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗原则2.恶性肿瘤应根据肿瘤的病理类型或分化程度、病变部位、发展速度，临床分期、以及病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。目前对口腔颌面部恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗＋手术＋放疗。综合治疗可以补偿取短，相互补充，以获得最佳疗效。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗原则2.恶性肿瘤根据癌瘤侵犯范围，国际抗癌协会设计了TNM分类法.T是指原发肿瘤，N是指区域性淋巴结，M是指有无远处转移。一般临床均划分为四期。早期病员不论何种治疗均可获得较好的疗效，晚期病员以综合疗法为主。临床分期也可作为预后估计的参考。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法【治疗方法】1.手术治疗目前仍是最重要的有效的首选治疗措施。对恶性肿瘤必须完全、彻底切除，对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还可以实施颈淋巴清扫术以将其所属区域的淋巴组织彻底清除，对此临床上称“根治术”。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法【治疗方法】1.手术治疗手术治疗时应遵循肿瘤外科原则，即：1）安全边界原则，包括肿瘤周围一定范围的正常组织一并切除。2）无瘤原则：a保证切除手术在正常组织内进行；b避免切破肿瘤，污染手术野；c防止挤压瘤体，以免播散，应行整体切除不宜分块挖出；d对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、封包；e表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；f缝合前应以大量生理盐水或化学药物做冲洗湿敷；g创口缝合时，必须更换手套和器械；h为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法【治疗方法】1.手术治疗良性肿瘤通过包膜外切除即能达到根治的目的。恶性肿瘤根治术是对原发病灶和区域淋巴结转移灶的彻底清除。姑息性手术五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法2.放射治疗目的：放射线的电离作用可使细胞的生长受到抑制、损伤、退化、萎缩或坏死。原理：1、肿瘤组织细胞的放射损伤大于正常组织细胞。2、正常组织细胞照射后恢复较快。影响放疗疗效的主要因素：1、各种肿瘤的放射敏感性不同。2、同一肿瘤分化程度越低，对放疗越敏感。3、早期肿瘤、局部及全身情况好者疗效好。对放射线敏感的肿瘤有：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等。对放射线中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌。