小儿脑瘫的康复分析.ppt

小儿脑瘫的康复治疗

奉贤区中医医院

儿童五类残疾

听残9%（耳毒性药物、感染性疾病）

视残6%（弱视、先天性白内障、青光眼、视网膜病变）

智残55%（早产、窒息）

肢残24%（脑瘫、先天性骨关节病、小儿截肢、周围神经损伤，小儿麻痹基本消灭）

精神残疾6%（孤独症）

2001调查，0-6岁儿童残疾患病率1.36%，其中脑瘫总数为30万，每年发病﹥4.6万

何为脑瘫？

脑瘫为脑性瘫痪（CP）的简称，是指小儿大脑在出生前到出生后1个月内发育时期因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势异常而发展为瘫痪的综合症，多伴有伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。

引起脑瘫的原因

(1)产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、宫内感染、先兆流产曾保胎治疗、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。

(2)产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。

(3)产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。

脑瘫的分类

根据1988年佳木斯召开的全国小儿脑瘫座谈会的修订方案（参考1956年美国脑瘫学会分类方法），分为以下类型：

1）痉挛型（最常见，占70-80%）

2）手足徐动型（占20%）

3）共济失调型

4）强直型

5）弛缓型（肌张力低下）

6）震颤型

7）混合型（第1第2种混合）

脑瘫对患儿的影响

运动障碍

感觉障碍：视力缺损、听觉、触觉障碍

癫痫：约有40%的发病率

日常生活能力低下

语言障碍

智力障碍

行为异常：多动、自闭、易激动、易哭闹

学习困难

脑瘫的早期诊断

1、出生时，全身松软无力，俯卧位悬抱呈倒“U”字型

2、出生后出现“呼吸延迟”

3、运动发育延迟

4、出现异常的运动模式

5、喂食、照料困难

6、行为异常

7、出现不自主地运动

脑瘫的功能评定

运动系统评定：

包括肌张力、肌力检查；关节活动范围测量；平衡能力测定；行走能力检查；手眼协调能力检查等

感觉功能检查：触觉、痛觉、温度觉、位置觉等

语言功能评定

日常生活活动能力的评估

康复治疗的基本原则

1、早期诊断、早期治疗

2、综合治疗、持之以衡

3、家庭参与、协作进行

4、需因人而异制定康复训练计划

“康复一人，幸福全家”

目前脑瘫的康复疗法

运动疗法(PT)包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑等。

作业疗法(OT)即能力训练。

言语矫治(ST)

物理疗法包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法。

中医传统疗法，如针灸、推拿等。

建议因人而异，套餐法综合治疗

脑瘫康复训练

药物疗法

口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次。

可选择能促进脑细胞DNA合成，改善脑细胞能量代谢，调节脑神经活动的药物，如古立西（脑酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次1-2片每日三次。

积极补充多种维生素，如21-金维他，每次1片，每日1-2次。

有条件者可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。

选择性脊神经后根切断术

简称SPR手术，是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。成功率大约在50－80%。目的是减轻痉挛，矫正畸形，恢复和改善肌力平衡，为进一步训练创造条件。

术后进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄5－7岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力3级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。

常用方法

日常生活训练（ADL）

如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动，如床上改变体位，床椅间转移，步行等。

家庭康复训练

传统方法治疗

康复护理

推拿治疗脑瘫

针灸治疗

治疗原则:益智元,补肝肾,行气血,强筋骨

选穴:百会四神聪印堂肝俞脾俞

肾俞足三里三阴交

配穴:神情呆滞—本神头维

语迟–廉泉金津玉液通里

肢体痿挛—相应肢体循经取穴

头针:运动区感觉区运用区平衡区

穴位注射:选用黄芪注射液、VitB类注射液等在足三里、三阴交等穴位进行注射治疗