疼痛的药物治疗 (2).ppt

第一节非甾体抗炎药氟比洛芬酯分类：丙酸类临床应用：术后疼痛和癌痛偶见或罕见注射部位疼痛不良反应转氨酶升高血小板下降发热嗜睡等由脂微球和包裹的氟比洛芬酯组成—靶向、控释、缩短起效时间第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日小结：应用NSAIDs的常见问题胃肠道反应1,2消化道溃疡;出血食道炎和食道狭窄大小不等的消化道溃疡病灶抑制血小板凝集增加出血倾向可逆性急性肾功能衰竭水电解质平衡紊乱/水肿慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化间质性肾炎肾病综合征使下列疾病及症状恶化高血压充血性心力衰竭心绞痛1BrooksP.AmJMed.1998;104(suppl3a):9S-13S.2GirgisLetal.DrugsAging.1994;4(2):101-112.3AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.

出血倾向3心肾毒性1第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二节糖皮质激素类药短效激素中效激素长效激素甾第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二节糖皮质激素类药共性生理效应：血糖升高、蛋白质分解、脂肪重新分布、水钠潴留、低血钙药理作用：抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒刺激造血、中枢兴奋不良反应：皮质功能亢进、加重感染、消化道出血、穿孔、高血压、动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、精神失常第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二节糖皮质激素类药地塞米松:关节、筋膜、结缔组织炎创伤、免疫痛（3天）利美达松疗效强、作用久（2w）、副作用少靶向器官定向性强脂肪乳剂慢性腰腿痛、慢性类风湿曲安奈德慢性（2-3w）顽固性疼痛的治疗复方倍他米松注射液二丙酸倍他米松：1小时峰效应倍他米松磷酸钠：10天以上类固醇激素敏感的急慢性疾病不能硬膜外用药不能静脉或皮下注射第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二节糖皮质激素类药泼尼松龙强的松龙炎症性疼痛和免疫性疼痛的治疗不易鞘内注射甲泼尼龙甲基强的松龙混悬液分解缓慢慢性疼痛性疾病第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日阿片类镇痛药临床应用已有近二百年的历史激动体内阿片样物质受体（Opioidreceptor），影响局部神经元及体内的疼痛调节回路Morphine连续反复应用，易产生耐受性并致成瘾，一旦停药即出现戒断症状国家《麻醉药品管理办法》管理不再称为麻醉性（或成瘾性）镇痛药。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日激动药吗啡、芬太尼、哌替啶等激动—拮抗药：激动κ、δ受体，拮抗μ受体喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡等拮抗药纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮

第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日强阿片药吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼全身麻醉诱导和维持、术后镇痛、中至重度癌痛、慢性痛的治疗弱阿片药可待因、双氢可待因主要：轻至中度急慢性疼痛和癌痛治疗第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日盐酸吗啡（MorphineHydrochloride）药理激动阿片受体作用于脊髓、延髓、中脑、丘脑等→提高痛阈作用于边缘系统消除疼痛所致情绪反应→欣快感

第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日吗啡——临床应用镇痛作用强，无封顶现象时间为4~6小时剂型最多（片、针剂、胶囊、控缓释片、口服液、栓剂）给药途径最多（sc、口腔、鼻、p.o、直肠、静脉、i.m.和椎管