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营养支持的一般概念和方法

营养支持的一般概念和方法营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施

营养支持已从过去单纯的营养补充，发展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等

营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展营养支持的一般概念和方法禁食或饥饿时机体代谢变化

正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供

肝糖原约200g,肌糖原约300g

禁食早期每天蛋白质的糖异生，约需75g

中后期燃烧脂肪营养支持的一般概念和方法

创伤或感染时机体代谢变化

主要特点：能量代谢增高

蛋白质分解代谢加快

动用体内的能量储备

糖代谢紊乱

水电代谢紊乱

负氮平衡

营养支持的一般概念和方法患者营养状态的评定

无金标准，常用评价方法有：

人体测量

内脏蛋白测定

免疫状态测定

氮平衡测定营养支持的一般概念和方法

人体测量：

身高与体重：国人标准体重、体表面积：

男：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9或体重（kg）=身高（cm）-110

女：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85或体重（kg）=身高（cm）-110

Ｍ２＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.1529

营养支持的一般概念和方法三头肌皮皱厚度上臂中部周长

肌酐／身高指数血清蛋白水平淋巴细胞总数细胞免疫状态

氮平衡试验

营养支持的一般概念和方法肠内营养（EnteralNutritionEN）

是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式

营养支持的一般概念和方法肠内营养的适应证：

肠内营养的禁忌证：

麻痹性或完全性肠梗阻

难以控制的或严重的呕吐或和腹泻

多发性肠瘘

严重腹腔感染

能经口进食获得足够营养者营养支持的一般概念和方法

肠内营养的优点：营养支持的一般概念和方法

肠内营养的输注途径及制剂：

途径：

制剂：完全膳食

不完全膳食

特殊膳食营养支持的一般概念和方法

肠内营养的并发症及防治

营养支持的一般概念和方法胃肠外营养（ParenteralNutritionPN）

全胃肠外营养（TotalparenteralnutritionTPN）：

通过静脉途径以以氨基酸为主的营养合剂营养支持的一般概念和方法胃肠外营养的适应证、禁忌证：营养支持的一般概念和方法

营养物的需要量及计算

能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d)

氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d)

氮（g）：能量（kcal）=1：150-200kcal营养支持的一般概念和方法

非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。

氨基酸：含氮量16%，

钾：氮=5mmol:1g

镁：氮=1mmol:1g

维生素(如：soluvite,vitalipit)、

微量元素(如：addamel,pedel)

电解质

胰岛素/糖=1u/2~40g

营养支持的一般概念和方法营养液的配置：

采用“全合一”（allinone）的技术

配成全营养混合液（totalnutrientadmixtureTNA）

营养支持的一般概念和方法TNA的优点、缺点：营养支持的一般概念和方法

胃肠外营养（PN）的输注途径：

外周静脉：

短期（一般2周内）、总糖浓度小于10%