大脑中动脉动脉瘤临床路径(2025年版) .pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

大脑中动脉动脉瘤临床路径

·2025年版）

一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108/Q28.3），

病情为未破裂动脉瘤或者破裂动脉瘤HuntHess1～3

级患者。

行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神

经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经

外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现

（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：大脑中动

脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、

脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中SAH最为常见，典型症

状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;②脑血管痉挛症状：

症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性

神经功能缺损；③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导

水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障

碍，引起慢性脑积水;

（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA

发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。

2.辅助检查

（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可

评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生

脑积水;②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血

肿;③梗死;④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因

素;⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步判断责任动脉瘤;⑥部

分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要

在侧裂及鞍上池，侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度怀疑大脑

中动脉动脉瘤。

（2）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断颅内动

脉瘤的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大

小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因SAH”。

另外，DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。

（3）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉

瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉

瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。对于无法行

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

急诊DSA检查的治疗中心可行CTA初步明确诊断。CTA可用

于动脉瘤手术后的随访。

（4）头颅MRI：对于大动脉瘤应行头颅MRI检查。磁共

振血管成像（MRA）可用于体检筛查动脉瘤以及动脉瘤手术

后的随访。

（5）腰椎穿刺：SAH最敏感的检查方法，但目前不应当

作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁

压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度

怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液

（几毫升）即可。

（三）选择治疗方案的依据