妇产科医患沟通培训教材.pptxVIP

1妇产科医患沟通

2案例1一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪同到医院门诊就诊*门诊病人较多，患者候诊约1个多小时医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊另一接诊医生追问病史承认有性生活史2

3案例1查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院，即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml,行一侧输卵管切除患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究门诊医生责任:门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除3

4案例1该医疗纠纷的特点及发生的原因?患者自身因素:未婚，既往有痛经史,末次月经不清，否认性生活史环境及客观因素：候诊时间长医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经”2.可吸取的教训?注意隐私,陪同人员应回避告知相应的风险及了解相应资料的必要性应按医疗规范对疾病进行诊治4

5妇产科疾病易影响医患沟通的特点涉及个人隐私多应尊重患者的隐私权注意保密*发病率高，门诊通常很忙病情变化快，发生情况突然许多疾病目前原因不明，难以预测和防治诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断5

6案例236岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检初检时医生已告知高龄初产妇的风险唐氏综合征风险度检查，1/230患者做胎儿彩色超声检查未发现异常该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38周时因高龄初产妇坚决要求剖宫产6

7案例2新生儿出生后外貌特殊经检测血染色体证实为21-三体综合征剖宫产后15天突然阴道多量出血,B超检查见宫腔内团块,即行清宫术产妇认为医院有过失,要求赔偿,理由:高龄初产妇,未建议行介入性产前诊断实际上:1/230属高风险剖宫产前的手术同意书未交代相应风险剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留7

8案例2该案例引起医患纠纷的相关因素：患者自身因素：高龄初产妇,存在侥幸心理，担心导致流产，拒绝介入性产前诊断;产后宫缩乏力导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术医生自身医疗技术和管理不足：必须熟悉相应法规完善医疗文书，医嘱应书面记录按医疗规范术前应讨论,充分告知风险8

9影响妇产科疾病预后的因素患者自身因素的影响*社会因素的影响*医疗技术和管理的影响医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明，难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断医护人员的技术水平和责任心医疗规范的掌握和执行医护人员的语言沟通能力9

10提高妇产科医患沟通水平提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展*提高医务人员的人文素质责任心和同情心很重要，医者父母心提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用语、提高个人的素养；换位思考知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识优化环境，提供人性化服务10

11处理医患纠纷的方法由谁负责处理?(Who?)下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生进行后续诊疗和解释由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；及时处理(When?)发生纠纷的早期及时医患沟通→降低影响避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者和家属，引起纠纷升级11

12处理医患纠纷的方法3、如何处理?（How？）首要任务：后续的处理→保证患者的安全医疗文书的完善和保护非常重要争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一条申述路径，解决当时的危机第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？12

13宫外孕沟通过程与成效由有经验的医生对患者进行诊疗诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并反馈处理意见解释一侧输卵管切除,还有另一侧,生育功能基本不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端告知术后我们会提供完善的后续处理,由患者信任的医生实施,为其提供方便告知对处理意见不满意的解决方法患者术后恢复良好,三年后正常妊娠,顺利分娩13

14糖尿病死胎沟通过程患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者和家属商